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人感染高致病性禽流感

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.禽流感病毒屬于正黏病毒科，屬甲型流感病毒。根據(jù)其致病性，禽流感病毒可分為高致病型、低致病型和非致病型三大類，其中H5和H7亞型為高致病型，又以H5N1致病性最強(qiáng)。

2.禽流感病毒主要經(jīng)呼吸道傳播，密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受污染的水及直接接觸病毒株被感染。目前尚無(wú)人與人之間直接傳播的確切證據(jù)。

3.人類對(duì)禽流感病毒普遍不易感，缺乏免疫力。禽流感一年四季均可發(fā)生，但冬春季節(jié)多暴發(fā)流行。

4.人禽流感潛伏期一般為1——3日，通常在7日以內(nèi)。

5.人禽流感急性起病，早期表現(xiàn)類似流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1——7日，一般為3——4日，可伴有眼結(jié)膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。體征可見(jiàn)眼結(jié)膜輕度充血，咽部充血，肺部有干啰音等，半數(shù)患者有肺部實(shí)變體征。重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，嚴(yán)重者呈“白肺”。

6.人感染高致病性禽流感的診斷：

根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床癥狀和病原分離而確診。

（1）醫(yī)學(xué)觀察病例：1周內(nèi)有流行病學(xué)接觸史者，出現(xiàn)流感樣癥狀，對(duì)其進(jìn)行7日醫(yī)學(xué)觀察。

（2）疑似病例：有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本采用甲型流感病毒和H5型單克隆抗體抗原檢測(cè)陽(yáng)性者。

（3）臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。

（4）確診病例：臨床診斷病例呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RT-PCR檢測(cè)到禽流感病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高。

7.抗流感病毒治療，應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用。奧司他韋對(duì)禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復(fù)制。

【進(jìn)階攻略】

禽流感病毒分型及傳染源是需要和其他傳染性疾病相鑒別的，典型的臨床表現(xiàn)是全身中毒癥狀重，呼吸道癥狀輕為主，還需要明確禽流感的流行特征。兒童忌用阿司匹林制劑，以防發(fā)生Reye綜合征。