膽堿受體激動(dòng)藥和作用于膽堿酯酶藥：

一、 膽堿受體激動(dòng)藥

M、N膽堿受體激動(dòng)藥；②M膽堿受體激動(dòng)藥；③N膽堿受體激動(dòng)藥。

（一）M、N膽堿受體激動(dòng)藥

【藥理作用】Ach可直接激動(dòng)M受體和N受體，產(chǎn)生M和N樣作用。

（二）M膽堿受體激動(dòng)藥

毛果蕓香堿（匹羅卡品）

【藥理作用】M樣作用，對(duì)眼和腺體的選擇性作用最明顯。

1.眼

（1）縮瞳；

（2）降低眼壓；

（3）調(diào)節(jié)痙攣。

2.腺體 使腺體分泌增加，其中汗腺和唾液腺最為顯著。

3.平滑肌 調(diào)節(jié)痙攣。

【臨床應(yīng)用】常用于眼科。

1.青光眼

2.虹膜炎與擴(kuò)瞳藥交替應(yīng)用，可防止虹膜與晶狀體粘連。

【不良反應(yīng)和禁忌】可引起汗腺分泌、流涎、哮喘、惡心、嘔吐、視力模糊、頭痛等，阿托品可拮抗之。滴眼時(shí)應(yīng)壓迫內(nèi)眥。

（三）N膽堿受體激動(dòng)藥

煙堿

二、作用于膽堿酯酶藥

（一）易逆性抗膽堿酯酶藥

1.新斯的明

【藥理作用】新斯的明可逆性地抑制膽堿酯酶活性，減少乙酰膽堿的滅活而表現(xiàn)出乙酰膽堿的M、N樣作用。在骨骼肌、內(nèi)臟有興奮作用。這一作用除了與其抑制膽堿酯酶作用有關(guān)，還與其促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿以及直接興奮

N2受體有關(guān)。

【臨床應(yīng)用】

（1）重癥肌無(wú)力；（要控制劑量）

（2）手術(shù)后腹氣漲和尿潴留；

（3）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；

（4）肌松藥過(guò)量中毒的解救：用于非去極化型骨骼肌松弛藥如筒箭毒堿過(guò)量中毒的解救。注意不能用于去極化型骨骼肌松弛藥的中毒解救。

【不良反應(yīng)】禁用于機(jī)械性腸梗阻，尿路梗塞和支氣管哮喘患者。

2.毒扁豆堿（依色林）脂溶性高，易透過(guò)血-腦脊液屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，小劑量引起中樞興奮，中毒量引起呼吸麻痹，甚至死亡。主要局部應(yīng)用治療青光眼。持久，但刺激性強(qiáng)。

（二）難逆性抗膽堿酯酶藥——有機(jī)磷酸酯類

【急性中毒癥狀】急性有機(jī)磷酸酯類中毒癥狀表現(xiàn)多樣，臨床表現(xiàn)有M樣癥狀、N樣癥狀及中樞癥狀等三方面。輕度中毒以M樣癥狀為主，中度中毒表現(xiàn)為M樣和N樣癥狀，重度中毒除M和N樣癥狀外，還出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

【中毒防治】

1.預(yù)防

2.急性中毒的治療

（1）清除毒物避免繼續(xù)吸收。

（2）對(duì)癥治療減輕中毒癥狀：除一般對(duì)癥治療如吸氧、人工呼吸、補(bǔ)液等處理外，須及早、足量、反復(fù)地注射阿托品以緩解中毒癥狀。（只針對(duì)M樣癥狀）對(duì)N2受體樣作用如肌肉震顫及呼吸肌麻痹無(wú)效，需盡早合用膽堿酯酶復(fù)活藥。

3.慢性中毒

（三）膽堿酯酶復(fù)活藥

膽堿酯酶復(fù)活藥 形成（碘解磷定或氯磷定）磷酰化膽堿酯酶復(fù)合物。后者再經(jīng)裂解，生成磷?；款悘?fù)合物，并使膽堿酯酶游離出來(lái)而恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性。但對(duì)已經(jīng)老化的酶，解毒效果較差。故在有機(jī)磷酸酯類中毒時(shí)，應(yīng)及早使用膽堿酯酶復(fù)活劑。

碘解磷定（碘化醛肟吡胺，派姆）。

【臨床應(yīng)用】碘解磷定不易透過(guò)血-腦脊液屏障，解除中樞癥狀作用不明顯，但對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的昏迷有一定改善作用。碘解磷定對(duì)M樣癥狀無(wú)直接對(duì)抗作用，因此，必須合用阿托品，以便及時(shí)控制癥狀。碘解磷定用于治療內(nèi)吸磷、馬拉硫磷和對(duì)硫磷中毒療效較好，對(duì)敵百蟲(chóng)、敵敵畏中毒療效較差。對(duì)樂(lè)果中毒無(wú)效。已經(jīng)老化的膽堿酯酶幾乎無(wú)復(fù)活作用，故早期應(yīng)用療效較佳。

【不良反應(yīng)】劑量過(guò)大時(shí)，碘解磷定本身也能抑制膽堿酯酶，加重毒性反應(yīng)，應(yīng)予以注意。由于含碘，可引起咽痛、腮腺腫大及碘過(guò)敏反應(yīng)等。

氯解磷定（氯化醛吡胺，PAM-Cl），其特點(diǎn)是水溶性高，可靜脈注射，也可肌內(nèi)注射，偶見(jiàn)輕度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)已替代碘解磷定成為有機(jī)磷酸酯類中毒時(shí)的首選藥。