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止血后以復舊為主,結合澄源。
崩漏止血后治療,是以“復舊”為主,結合澄源求因,是治愈崩漏的關鍵。但臨證中應根據不同年齡的要求給以個體化治療。對青春期患者,有兩個治療目標:一是調整月經周期,建立排卵功能以防復發(fā);二是調整月經周期,不強調有排卵。因青春期非生殖最佳年齡,可讓機體在自然狀態(tài)下腎氣逐漸充盛,生機勃勃,多可自然恢復,一般不提倡使用西藥促排卵藥物;對生育期患者,多因崩漏而導致不孕,故治療要肝、脾、腎同調以治其本,.恢復腎-天癸-沖任-胞宮軸功能,解決調經種子的問題;至于更年期患者,主要是解決因崩漏導致的體虛貧血和防止復發(fā)及預防惡性病變。止血后臨床常用的治療方法有如下幾種:
(1)辨證論治:
寒熱虛實均可導致崩漏,針對病因病機進行辨證論治澄源以復舊??蓞⒄粘鲅诟髯C型辨證論治,但應去除各方中的止血藥,并配合補血以糾正貧血。
(2)按年齡階段論治:
由于“經本于腎”,“經水出諸腎”,月經病的治療原則重在治本以調經。故對青春期尤其是生育期患者的復舊目標,主要是調整腎-天癸-沖任-胞宮軸,以達到調整月經周期或同時建立排卵功能。??刹捎靡匝a腎為主的中藥人工周期療法,即經后期滋腎養(yǎng)血,促進卵泡生長發(fā)育,經間期補腎活血促排卵,經前期調補腎陰陽和補腎疏肝以維持黃體功能,行經期活血化瘀通經,進行序貫治療,一般連用3個月經周期,可望恢復或建立正常的月經周期,有的可建立或恢復排卵功能,有生育要求者達到經調子嗣而病愈。對圍絕經期崩漏患者排除器質性和惡性病變后,以健脾養(yǎng)血善其后為主。
(3)按盈虛消長規(guī)律論治:
根據月經產生是腎陰陽轉化、氣血盈虛變化的結果,經后沖任血??仗摚鄰闹寡箝_始以滋腎填精,養(yǎng)血調經為主,常選左歸丸或歸腎丸或定經湯等先補3周左右,第4周在子宮蓄經漸盈的基礎上改用活血化瘀通經,多選桃紅四物湯加香附、枳殼、益母草、川牛膝。這是傳統(tǒng)的調經法。同樣可達到調整月經周期或促進排卵的治療目的。
(4)中西醫(yī)結合論治:
根據病情可采用中藥結合激素治療。對于更年期崩漏患者,盡快消除因崩漏造成的貧血和虛弱癥狀??蛇x大補元煎或人參養(yǎng)榮湯健脾益氣養(yǎng)血善其后。
(5)手術治療:
對于生育期和更年期久治不愈的頑固性崩漏,或已經診刮子宮內膜病理檢查提示有惡變傾向者,宜手術治療,手術方法分別為宮內膜切除術或全子宮切除術等,以免后患。
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