醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為備考2012年中醫(yī)婦科主治醫(yī)師考試的考生們整理了，盆腔淤血綜合征的相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

【概述】

盆腔淤血綜合征是一種由于慢性盆腔靜脈充血、淤血所引起的病證，主要癥狀表現(xiàn)為下腹部墜脹、墜痛，腰骶酸痛，帶下增多，性交不舒，精神多憂郁，或神情緊張，失眠不安，月經(jīng)紊亂，乳房脹痛，神疲乏力等?？梢娪谳斅压芙Y(jié)扎術(shù)后。如靜脈內(nèi)淤血，血流遲緩，血液凝固成血栓，稱為靜脈血栓形成。如處理不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。

【病因病理】

1.氣虛血瘀素體氣虛或久病氣虛，或勞累傷氣，氣虛血行緩滯而致。

2.氣滯血瘀情志憂郁，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀而致。

3.寒凝血瘀經(jīng)產(chǎn)之際受寒，寒凝血脈而致。

4.熱盛血瘀素體熱盛，或過食辛辣炙？梗？血為火熱，煎熬成瘀，導(dǎo)致該病。

5.腎虛血瘀早孕多產(chǎn)，不慎房事，致腎虛精虧，沖任氣血瘀滯而致。

【診斷要點(diǎn)】

1.癥狀主要為下腹墜脹、腰骶酸痛，帶多神疲，乳房脹痛，失眠不安，情志憂郁等，呈廣泛慢性疼痛。

2.婦檢盆腔檢查無明顯陽性體征，或在附件處有增厚感，無明顯壓痛。

3.B超盆腔內(nèi)無明顯陽性體征測(cè)到。

4.腹腔鏡檢查見到盆腔內(nèi)盆腔靜脈淤血扭曲，靜脈增粗，有時(shí)成團(tuán)狀。

5.與盆腔炎、急性闌尾炎、子宮肌瘤等進(jìn)行鑒別。

【辯證分型】

1.氣虛血瘀神疲乏力，懶言少氣，頭暈?zāi)垦?，?jīng)行量多，腹痛或有血塊，肛門墜脹。苔薄白，舌淡紫，脈細(xì)弦。

2.氣滯血瘀經(jīng)行不暢，少腹脹痛或刺痛，兩乳脹痛，精神抑郁，煩躁易怒。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈弦澀。

3.寒凝血瘀畏寒肢冷，下腹冷痛，腰尻酸痛下墜，得暖則舒，經(jīng)行量少，腹痛加劇。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈沉弦。

4.熱盛血瘀自覺內(nèi)熱，午后發(fā)熱，口渴喜飲，頭痛，口普，溲赤便秘，下腹疼痛，月經(jīng)量多。苔薄黃而干，舌紅，脈數(shù)。

5.腎虛血瘀腰骶酸痛，久站或性交后加劇，帶多色清，性欲淡漠，小便頻數(shù)，頭暈乏力。苔薄，舌質(zhì)暗紅，脈沉細(xì)而弦。

【分型治療】

l.氣虛血瘀治法：益氣祛瘀。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

黨參15克黃芪12克白術(shù)12克升麻9克當(dāng)歸9克柴胡6克川芎6克丹參10克木香6克紅棗5枚加減：腹痛腹脹者，加川？？子12克、延胡索12克；骶腰酸痛者，加杜仲15克、菟絲子12克、鹿角片12克（先煎）。

2.氣滯血瘀治法：理氣祛瘀。

方藥：加味失笑散加減。

生蒲黃10克（包煎）五靈脂9克延胡索9克丹皮9克桃仁9克川？？子10克烏藥10克當(dāng)歸9克赤芍9克八月札9克夜交藤12克加減：下腹墜脹者，加小茴香9克、制香附10克、升麻9克；肛門下墜而脹緊者，加升麻9克、柴胡6克、雞血藤12克；精神抑郁者，加郁金9克、合歡皮9克、青皮6克、麥冬10克。

3.寒凝血瘀治法：溫經(jīng)祛瘀。

方藥：少腹逐瘀湯加減。

當(dāng)歸9克川芎6克延胡索12克沒藥6克小茴香6克烏藥9克肉桂4.5克（后下）赤芍9克生蒲黃10克（包煎）五靈脂9克桃仁9克加減：腹痛畏寒者，加荊芥9克、淡吳萸6克；經(jīng)血下行不暢者，加桂枝9克、路路通12克、益母草15克，去肉桂；腹痛劇烈者，加炙乳沒各9克、木香10克、枳殼10克。

4.熱盛血瘀治法：清熱祛瘀。

方藥：大黃牡丹皮湯加減。

生大黃9克（后下）牡丹皮12克桃仁9克紅藤15克敗醬草15克忍冬藤15克皂角刺10克丹參12克赤芍12克元明粉6克（沖）紅棗9枚加減：月經(jīng)量多者，加生蒲黃15克（包煎）、赤石脂12克、旱蓮草15克、地榆15克；身熱起伏不退者，加金銀花9克、地骨皮12克、秦艽12克、黃柏9克、知母10克。

5.腎虛血瘀治法：補(bǔ)腎祛瘀。

方藥：歸腎丸加減。

熟地12克淮山藥10克山茱萸9克杜仲12克枸杞子9克菟絲子12克當(dāng)歸9克莪術(shù)9克仙靈脾10克加減：下腹隱隱脹痛者，加川諫子10克、枳殼12克、香附9克；乏力者，加黃芪12克、白術(shù)10克、茯苓9克。

【中成藥】

1.三七總甙片每日2次，每次3～4片，吞服。適用于血瘀者。

2.補(bǔ)中益氣丸每日2次，每次4.5克，吞服。

【簡(jiǎn)便方】

1.灌腸法丹參15克、赤芍12克、川諫子10克、沒藥9克、細(xì)辛5克，水煎至150毫升，保留灌腸。

2.穴位注射八篌穴，每次任選l～2個(gè)穴，用復(fù)方當(dāng)歸注射液2毫升，每穴各注1毫升，隔日1次。

3.靜脈滴注丹參注射液5支（相當(dāng)于生藥20克）加入5%葡萄糖液500毫升，靜脈滴注，3小時(shí)內(nèi)

【注意事項(xiàng)】

1.自我鍛煉，做胸膝臥位。改變睡眠姿勢(shì)，以側(cè)臥位較宜，可改善盆腔血循環(huán)。

2.保持大便通暢，節(jié)制房事，適當(dāng)鍛煉身體。

3.及時(shí)治療陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。

4.本病患者自覺癥狀比較明顯，但陽性體征少，病人很痛苦，因此醫(yī)護(hù)人員和家屬要安慰病人。

疏導(dǎo)病人情緒，有利病情改善。