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附骨疽的診斷與治療-中醫(yī)骨傷主任醫(yī)師考試

附骨疽的診斷與治療是中醫(yī)骨傷主任醫(yī)師考試涉及的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

附骨疽好發(fā)于氣血未充、骨骼柔弱的小兒,尤以10歲以下男孩為多見(jiàn)。多發(fā)于四肢骨干,以脛骨最常見(jiàn),股骨次之。常有明顯化膿性病灶存在,或有外傷、感受邪毒等誘發(fā)因素。

初期起病急驟。先有全身不適,寒戰(zhàn),繼而高熱達(dá)39℃~40℃,口干溲赤,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。初起患肢持續(xù)劇痛,疼痛徹骨,一二日內(nèi)即不能活動(dòng),而后出現(xiàn)皮膚微紅、微熱、胖腫,骨脹明顯,若在大腿部則紅腫不易發(fā)現(xiàn),但用手指深壓皮膚可見(jiàn)凹陷,病變的骨端有深壓痛和縱軸叩擊痛。

成膿期化膿時(shí)間約在得病后3~4周之間,局部焮紅醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、胖腫,骨脹明顯,全身高熱持續(xù)不退。

潰后膿出初多稠厚,漸轉(zhuǎn)稀薄,淋漓不盡,不易收口而形成竇道?;继幙捎|及骨骼粗大,高低不平,以藥線或探針探之常可觸到粗糙的朽骨,此時(shí)即轉(zhuǎn)為慢性,可遷延數(shù)年之久。以后常反復(fù)發(fā)作,大多數(shù)病例均有1個(gè)或數(shù)個(gè)不易愈合的竇道,竇口凹陷,周?chē)2l(fā)濕瘡、膿皰以及色素沉著。必待朽骨出盡以后,瘡口才能愈合。

本病若見(jiàn)高熱煩躁、神昏譫語(yǔ)等,則為并發(fā)內(nèi)陷,可危及生命。

實(shí)驗(yàn)室及其他輔助榆查:99锝-MDP、67鎵骨顯像對(duì)本病的早期診斷有幫助。X線攝片常在發(fā)病約2周后才能顯示病變。CT檢查較X線檢查能明顯提早發(fā)現(xiàn)病灶,并可清楚地顯示局部軟組織的變化。

治療以清熱解毒、化濕和營(yíng)為大法,分期辨證論治。若能早期診斷,及時(shí)正確治療,尚有消退之機(jī),否則每易遷延為慢性,日久不愈。外治要注意固定患處;膿熟宜及早切開(kāi)引流;成漏須用腐蝕藥或手術(shù)治療;膿盡有空腔或瘡口深者,應(yīng)加用墊棉法。必要時(shí)配合使用抗生素和支持療法。手術(shù)清創(chuàng)適用于竇道經(jīng)久不斂,死骨大或多,瘡口小而深,不能自動(dòng)排出朽骨者。

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