正骨手法的操作要領(lǐng)是中醫(yī)骨傷主任醫(yī)師考試大綱要求熟練掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為各位中醫(yī)骨傷主任醫(yī)師考生搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

(一)拔伸 是正骨手法中重要步驟，用于克服肌肉拮抗力，矯正患肢的重疊聱籃一恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度。按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，開始拔伸時(shí)，肢體先保持在原來的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對(duì)抗?fàn)恳?。然后，再按照整?fù)步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。牽引力的大小以患者肌肉強(qiáng)度為依據(jù)，要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。小兒、老年人及女性患者，牽引力不能太大。反之，青壯年男性患者，肌肉發(fā)達(dá)，牽引力應(yīng)加大。對(duì)肌群豐厚的患肢，如股骨干骨折應(yīng)結(jié)合骨牽引，但肱骨干骨折，雖肌肉發(fā)達(dá)，在麻醉下骨折的重疊移位容易矯正，如果用力過大，常使斷端分離，以致造成不愈合。

(二)旋轉(zhuǎn) 主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)畸形。單軸關(guān)節(jié)(只能屈伸的關(guān)節(jié))，只有蔣遠(yuǎn)骨折段連同與之形成一個(gè)整體的關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體共同旋向骨折近端所指的方向，畸形才能矯正，重疊移位也能較省力地克服。因此，肢體有旋轉(zhuǎn)畸形時(shí)，可由術(shù)者手握其遠(yuǎn)段，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線。

(三)屈伸 術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的近段，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動(dòng)肢體，以整復(fù)骨折脫位。如伸直型的肱骨髁上骨折，須在牽引下屈曲，屈曲型則須伸直。伸直型股骨髁上骨折可以在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，在膝關(guān)節(jié)屈曲位牽引；反之，屈曲型股骨髁上骨折，則需要在股骨髁上處穿針，將膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位牽引，骨折才能復(fù)位。

骨折端常見的四種移位(重疊、旋轉(zhuǎn)、成角、側(cè)方移位)，經(jīng)常是同時(shí)存在的，在拔伸牽引下，一般首先矯正旋轉(zhuǎn)及成角移位，即按骨折的部位、類型，明確骨折斷端附著肌肉牽拉方向，利用其生理作用，將骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)、屈伸，置于一定位置，遠(yuǎn)近骨折端才能軸線相對(duì)，重疊移位也能較省力地矯正。

(四)提按 重疊、旋轉(zhuǎn)及成角畸形矯正后，側(cè)方移位就成了骨折的主要畸形。對(duì)于側(cè)方移位，醫(yī)者借助掌、指分別置于骨折斷端的前后或左右，用力夾擠，迫其就位。側(cè)方移位可分為前后側(cè)移位和內(nèi)外側(cè)移位。前后側(cè)(即上下側(cè)或掌背側(cè))移位用提按手法。操作時(shí)，醫(yī)者兩手拇指按突出的骨折一端向下，兩手四指提下陷的骨折另一端向上。

(五)端擠 內(nèi)外側(cè)(即左右側(cè))移位用端擠手法。操作時(shí)，醫(yī)者一手固定

骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端；用拇指反向用力謂之?dāng)D，將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。經(jīng)過提按端擠手法，骨折的側(cè)方移位即得矯正。但在操作時(shí)手指用力要適當(dāng)，方向要正確，部位要對(duì)準(zhǔn)，著力點(diǎn)要穩(wěn)固。術(shù)者手指與患者皮膚要緊密接觸，通過皮下組織直接用力于骨折端，切忌在皮膚上來回摩擦，以免損傷皮膚。

(六)搖擺 搖擺手法用于橫斷型、鋸齒型骨折。經(jīng)過上述整骨手法，一般骨折基本可以復(fù)位，但橫斷、鋸齒型骨折其斷端間可能仍有間隙。為了使骨折端緊密

接觸，增加穩(wěn)定性，術(shù)者可用兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右或前后方向擺動(dòng)骨折的遠(yuǎn)段，待骨折斷端的骨擦音逐漸變小或消失，則骨折斷端已緊密吻合。

(七)觸碰 又稱叩擊手法，用于須使骨折部緊密嵌插者，橫型骨折發(fā)生于干骺端時(shí)，骨折整復(fù)夾板固定后，可用一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊骨折的遠(yuǎn)端，使骨折斷端緊密嵌插，復(fù)位更加穩(wěn)定。

(八) 分骨 是用于矯正兩骨并列部位的骨折，如尺橈骨雙骨折，脛腓骨、掌骨與跖骨骨折等，骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而呈相互靠攏的側(cè)方移位。整復(fù)骨折時(shí)，可用兩手拇指及食、中、無名三指由骨折部的掌背側(cè)對(duì)向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠(yuǎn)近骨折段相對(duì)穩(wěn)定，并列雙骨折就像單骨折一樣一起復(fù)位。

(九) 折頂 橫斷或鋸齒型骨折，如患者肌肉發(fā)達(dá)，單靠牽引力量不能完全矯正重疊移位時(shí)，可用折頂法，術(shù)者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感覺，估計(jì)骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相頂時(shí)，而后驟然反折。反折時(shí)環(huán)抱于骨折另一端的四指將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力將突出的骨折端繼續(xù)下壓，這樣較容易矯正重疊移位畸形。用力大小，以原來重疊移位的多少而定。用力的方向可正可斜。單純前后移位者，正位折頂；同時(shí)有側(cè)方移位者，斜向折頂。通過這一手法不但可以解決重疊移位，也可以矯正側(cè)方移位。此法多用于前臂骨折。

(十) 回旋 多用于矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。有軟組織嵌入的橫斷骨折，須加重牽引，使兩骨折段分離，解脫嵌入骨折斷端的軟組織，而后放松牽引，術(shù)者分別握遠(yuǎn)近骨折段，按原來骨折移位方向逆向回轉(zhuǎn)，使斷端相對(duì)，從斷端的骨擦音來判斷嵌入的軟組織是否完全解脫。

背向移位的斜面骨折，雖用大力牽引也難使斷端分離，因此必須根據(jù)受傷的力學(xué)原理，判斷背向移位的途徑，以骨折移位的相反方向，施行回旋方法。操作時(shí)，必須謹(jǐn)慎，兩骨折段須相互緊貼，以免損傷軟組織，若感到回旋時(shí)有阻力，應(yīng)改變方向，使背向移位的骨折達(dá)到完全復(fù)位。

(十一) 蹬頂 通常一個(gè)人操作，常用在肩、肘關(guān)節(jié)脫位以及髖蹬頂。

(十二) 杠桿 本法是利用杠桿為支撐點(diǎn)，力量較大，多用于難以整復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位或陳舊性脫位。采用一長(zhǎng)1m、直徑為4～5cm圓木棒，中間部位以棉墊裹好，置于患側(cè)腋窩，兩助手上抬，術(shù)者雙手握住腕部，并外展40度。向下牽引，解除肌肉痙攣，使肱骨頭擺脫盂下的阻擋，容易復(fù)位。整復(fù)陳舊性關(guān)節(jié)脫位，外展角度需增大，各方面活動(dòng)范圍亦加大，以松解肩部粘連。本法因支點(diǎn)與牽引力量較大，活動(dòng)范圍亦大，如有骨質(zhì)疏松和其他并發(fā)癥應(yīng)慎用，并注意勿損傷神經(jīng)血管。

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