中醫(yī)小講堂開課啦！本堂課來講一 細(xì)看“證候轉(zhuǎn)化的內(nèi)容”，各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生速度看過來~

證候轉(zhuǎn)化指疾病在其發(fā)展變化過程中，其病位、病性，或邪正盛衰的狀態(tài)發(fā)生變化，由一種證候轉(zhuǎn)化為對立的另一種證候。證候的轉(zhuǎn)化包括表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化。

表里出入

是指病情表與里的相互轉(zhuǎn)化，或病情由表入里而轉(zhuǎn)化為里證，或病邪由里出表而有出路。一般而言，這種病位上的變化，由表入里多提示病情轉(zhuǎn)重，由里出表多預(yù)示病情減輕。掌握病勢的表里出入變化，對于預(yù)測疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，及時改變治法，及時截斷、扭轉(zhuǎn)病勢，或因勢利導(dǎo)，均具有重要意義。由表入里：指證候由表證轉(zhuǎn)化為里證，即表證入里。表明病情由淺入深，病勢發(fā)展。由里出表：指在里的病邪有向外透達(dá)所表現(xiàn)的證候。表明邪有出路，病情有向愈的趨勢。

寒熱轉(zhuǎn)化

指疾病的寒熱性質(zhì)發(fā)生相反的轉(zhuǎn)變。寒證化熱示陽氣旺盛，熱證轉(zhuǎn)寒示陽氣衰憊。寒證化熱：指原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失。寒證化熱常見于外感寒邪未及時發(fā)散，而機(jī)體陽氣偏盛，陽熱內(nèi)郁到一定程度，寒邪化熱，形成熱證；或是寒濕之邪郁遏，而機(jī)體陽氣不衰，由寒而化熱；或因使用溫燥之品太過，亦可使寒證轉(zhuǎn)化為熱證。如寒濕痹病，初為關(guān)節(jié)冷痛、重著、麻木，病程日久，或過服溫燥藥物，而變成患處紅腫灼痛；哮病因寒引發(fā)，痰白稀薄，久之見舌紅苔黃，痰黃而稠；痰濕凝聚的陰疽冷瘡，其形漫腫無頭、皮色不變，以后轉(zhuǎn)為紅腫熱痛而成膿等，均屬寒證轉(zhuǎn)化為熱證。熱證轉(zhuǎn)寒：指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失。熱證轉(zhuǎn)寒常見于邪熱毒氣嚴(yán)重的情況之下，或因失治、誤治，以致邪氣過盛，耗傷正氣，正不勝邪，機(jī)能衰敗，陽氣耗散，故而轉(zhuǎn)為虛寒證，甚至出現(xiàn)亡陽的證候。如疫毒痢初期，高熱煩渴，舌紅脈數(shù)，瀉利不止，若急驟出現(xiàn)四肢厥冷、面色蒼白、脈微，或病程日久，進(jìn)而表現(xiàn)出畏冷肢涼，面白舌淡，皆是由熱證轉(zhuǎn)化為寒證。

虛實(shí)轉(zhuǎn)化

指疾病的虛實(shí)性質(zhì)發(fā)生相反的轉(zhuǎn)變。提示邪與正之間的盛衰關(guān)系出現(xiàn)了本質(zhì)性的變化。實(shí)證轉(zhuǎn)虛為疾病的一般規(guī)律；虛證轉(zhuǎn)實(shí)常常是證候的虛實(shí)夾雜。實(shí)證轉(zhuǎn)虛：指原先表現(xiàn)為實(shí)證，后來表現(xiàn)為虛證。提示病情發(fā)展。實(shí)證轉(zhuǎn)虛，是邪正斗爭的趨勢，或是正氣勝邪而向愈，或是正不勝邪而遷延，故病情日久，或失治誤治，正氣傷而不足以御邪，皆可形成實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證。如本為咳嗽吐痰、息粗而喘、苔膩脈滑，久之見氣短而喘、聲低懶言、面白、舌淡、脈弱；或初期見高熱、口渴、汗多、脈洪數(shù)，后期見神疲嗜睡、食少、咽干、舌嫩紅無苔、脈細(xì)數(shù)等，均是邪雖去而正已傷，由實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證。虛證轉(zhuǎn)實(shí)：指正氣不足，臟腑功能衰退，組織失卻濡潤充養(yǎng)，或氣機(jī)運(yùn)化遲鈍，以致氣血阻滯，病理產(chǎn)物蓄積，邪實(shí)上升為矛盾的主要方面，而表現(xiàn)以實(shí)為主的證候。虛證轉(zhuǎn)實(shí)，實(shí)際上是因虛而致實(shí)，故并非病勢向好的方向轉(zhuǎn)變，而是提示病情發(fā)展。如心陽氣虛日久，溫煦無能，推運(yùn)無力，則可血行遲緩而成瘀，在原有心悸、氣短、脈弱等心氣虛證的基礎(chǔ)上，而后出現(xiàn)心胸絞痛、唇舌紫暗、脈澀等癥，則是心血瘀阻證，血瘀之實(shí)已超過心氣之虛，可視作虛證轉(zhuǎn)實(shí)。

以上是中醫(yī)內(nèi)科主治中醫(yī)診斷學(xué)涉及到證候轉(zhuǎn)化的內(nèi)容，此部分內(nèi)容是考試的重點(diǎn)，對臨床應(yīng)用診斷疾病也有參考意義。

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