中醫(yī)全科主治醫(yī)師考試，內(nèi)容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí)，抓不住重點(diǎn)，下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)考生們有所幫助。

伸膝裝置粘連常由于股骨干骨折外固定時(shí)間較長(zhǎng)、股四頭肌損傷、內(nèi)固定手術(shù)后等引起的股中間肌粘連和膝關(guān)節(jié)僵硬。

（一）股中間肌的瘢痕粘連

骨折時(shí)由于骨折端血腫機(jī)化、局部肌肉損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等，均可增加局部組織的瘢痕化。在骨折的治療期間，如果膝關(guān)節(jié)和股四頭肌長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)，股骨干和股中間肌將形成牢固的瘢痕化，粘連之瘢痕纖維在膝伸直時(shí)處于松弛狀態(tài)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)試圖屈曲時(shí)則極度緊張而使之受限。

（二）膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連

下肢骨折的患者，因長(zhǎng)期固定，活動(dòng)減少，導(dǎo)致下肢和膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)和淋巴淤滯，以及含有漿液纖維性液體的組織水腫，造成內(nèi)粘連，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于伸直位，股四頭肌擴(kuò)張也可能發(fā)生攣縮。

（三）肌肉變硬或基底部固著

股骨干骨折或手術(shù)部位肌肉變硬與基底固著，膝活動(dòng)范圍減小，被動(dòng)屈膝時(shí)顯示緊張，甚至大腿前方可見一凹陷，但應(yīng)除外皮膚瘢痕或骨性因素所引起的粘連。有時(shí)髕骨活動(dòng)減少，有明顯摩擦感，兩側(cè)擴(kuò)張部觸之發(fā)硬，甚至活動(dòng)消失。

診斷

（一）臨床表現(xiàn)

患者有下肢創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間外固定或手術(shù)史，主要表現(xiàn)為伸膝功能障礙、膝關(guān)節(jié)僵硬。股四頭肌腱部可捫及硬結(jié)，股四頭肌收縮時(shí)髕骨不隨之上下移動(dòng)或只有微動(dòng)，局部可有壓痛。

（二）X線檢查

膝關(guān)節(jié)X線攝片一般正常，有時(shí)可顯示髕骨上有鈣化影或關(guān)節(jié)間隙稍變狹窄。

中醫(yī)辨證論治

（一）理筋手法

1.患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，在股四頭肌及其肌腱部位施以深沉而緩和的按、揉手法，可順股四頭肌纖維方向進(jìn)行，對(duì)肌腱部位可適當(dāng)使用彈撥手法。

2.膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)者雙手拇、示、中6指分別放置在患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍的血海、梁丘、膝陽關(guān)、陰谷及內(nèi)、外膝眼6穴上，雙手同時(shí)用力點(diǎn)按，使膝部有沉脹、微微發(fā)熱感。

3.一助手固定患者兩髂前上棘，醫(yī)者一手握患者踝上，另用肘窩部托患者腘窩部使膝部屈曲，醫(yī)者肘部用力與助手對(duì)抗?fàn)恳?，在牽引下使膝關(guān)節(jié)屈伸3～5次。

4.最后伸直膝關(guān)節(jié)，用捋順、拍打、抖散等法結(jié)束。

（二）藥物治療

1.內(nèi)服藥 治以補(bǔ)肝腎、益氣血、舒筋活絡(luò)為主，內(nèi)服補(bǔ)腎活血湯、補(bǔ)腎丸、舒筋活血湯等。

2.外用藥 外用海桐皮湯等熏洗。

（三）練功療法

應(yīng)囑患者堅(jiān)定信心，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能活動(dòng)，并被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)?？尚修D(zhuǎn)膝或下蹲等膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

（四）外科治療

經(jīng)保守治療無效、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)不到70°者，根據(jù)患者的具體情況及職業(yè)需要，可考慮行外科松解治療。