冠心病中醫(yī)治法-中醫(yī)全科醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：

【概述】

冠心病，系指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔變窄醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

阻塞，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。以心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈發(fā)作性或持續(xù)不解為主要臨床特征。疼痛劇烈不解者，常伴汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，或心悸、氣短。喘息不得臥，甚則猝死。根據(jù)臨床特點(diǎn)，分原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及心律失常等五種類型，其中心絞痛和心肌梗死是冠心病最典型的臨床類型。中老年人是冠心病主要發(fā)病人群，受寒胞食、情緒過激及劇烈運(yùn)動(dòng)等情況，常為冠心病急性發(fā)作的誘因。本病是嚴(yán)重的心臟病之一，常危及生命。但若及時(shí)診斷治療，以及采取有效的預(yù)防措施。可減輕及減少發(fā)病，帶病延年。冠心病屬中醫(yī)的“胸痹”、“胸痛”。“真心病”、“厥心痛‘等范疇。

【病因病理】

冠心病病因有內(nèi)因和外因之分。內(nèi)因?yàn)槟昀象w衰，心脾腎氣血陰陽不足；外因?yàn)殛幒秩搿嬍呈М?dāng)、情志失調(diào)、勞累過度等，最終導(dǎo)致心血運(yùn)行受阻，胸脈痹阻而胸痛。

病理變化為年老體衰，腎氣已虛，不能鼓舞心陽，滋養(yǎng)心脈，或勞倦思慮，耗傷氣血，損及心脾，均可使心氣虛虧，心血瘀滯。陰寒侵襲，內(nèi)遏胸陽，氣機(jī)痹阻，心脈凝滯u暴飲飽食，脾胃受損，運(yùn)化不利，痰濁壅寒，心脈痹阻。情志不遂，肝失疏泄，氣滯血瘀，心脈不通?？傊钠⒛I虧損，氣血陰陽不足，是冠心病的內(nèi)在病因；陰寒、痰濁、氣滯、瘀血等病邪痹阻心脈，胸陽失展，心脈不通，不通則痛，是冠心病的外在表現(xiàn)。所以，冠心病是本虛標(biāo)實(shí)的病證。

【診斷要點(diǎn)】

1.有典型的心絞痛發(fā)作或心肌梗死，而無重度主動(dòng)脈瓣病變、冠狀動(dòng)脈栓塞或心肌病等疾病的證據(jù)。

2.男性40歲，女性45歲以上病人，休息時(shí)心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)，或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。

3.40歲以上病人有心臟增大，或心力衰竭，或乳頭肌功能失調(diào)，伴休息時(shí)心電圖有明顯缺血表現(xiàn)而不能用其他原因解釋，并有高血壓、高膽固醇血癥及糖尿病其中兩項(xiàng)者。

4.必要時(shí)借助心動(dòng)超聲波、心肌酶譜測定、放射性核素和冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診。

【辯證分型】

1.寒凝心脈癥狀：心痛徹背，每因受寒誘發(fā)，伴胸悶，心悸氣短，畏寒肢冷。舌黯淡，苔白，脈弦緊。

證候分析：諸陽受氣于胸中而轉(zhuǎn)行于背，陰寒內(nèi)侵，胸陽被遏，心脈痹阻，故胸痛徹背；胸陽不振，氣機(jī)受阻，故胸悶，心悸氣短；陽氣不足，寒凝血脈，故形寒肢冷，面色蒼白；舌黯淡，苔白，脈弦緊，均為陽氣不足，陰寒凝滯之候。

2，氣滯血瘀癥狀：心胸窒門而痛，神情抑郁或郁怒。偏氣滯者，胸脅竄痛，牽引肩背；偏血瘀者，心胸刺痛，夜晚為甚，心悸不寧。舌黯，見瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦或澀。

證候分析：情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，故見神情抑郁或郁怒，心胸窒悶而痛；肝氣橫逆，則胸脅竄痛，牽引肩背；氣滯血瘀，則心胸刺痛，血屬陰，夜亦屬陰，故入夜痛甚；瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，故心悸不寧。舌黯帶瘀，脈弦或澀，為氣滯血瘀之象。

3.痰濁壅塞癥狀：胸悶痛，氣短，形體肥胖，身重，肢倦，乏力，欲寐；舌苔濁膩，脈滑。

證候分析：脾主運(yùn)化，脾虛痰盛，痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，故胸悶痛，氣短；脾主肌肉，主升清，痰濁困脾，脾虛失運(yùn)，清陽不升，故形肥身重，肢倦乏力，欲寐；舌苔濁膩，脈滑，均為痰濁壅盛之象。

4.氣陰兩虛癥狀：胸悶隱痛，心悸、氣短，或伴頭暈乏力，盜汗或自汗，口咽干燥；舌紅，或邊有齒痕，苔薄或少，脈細(xì)或結(jié)代。

證候分析：胸痹日久，氣陰兩虛，心失所養(yǎng)，心脈澀滯，故胸悶隱痛，心悸氣短；氣虛無以行血，則頭暈乏力；氣虛失攝則自汗；陰虛內(nèi)熱則盜汗，口咽干燥；舌紅或邊有齒痕，脈細(xì)或結(jié)代，均為氣陰兩虛之象。

5.脾腎陽虛癥狀：胸悶胸痛，氣短形寒，神疲腰酸，小便清長，或心悸肢腫，重則胸痛徹背，神昏喘促，冷汗肢厥。舌淡，苔白，脈沉無力或脈微欲絕。

證候分析：脾腎陽虛，胸陽不振，心血不利，可見胸悶胸痛，氣短形寒，神疲腰酸，小便清長；陽虛水氣凌心測見心悸肢腫；腎陽衰憊，陽氣欲脫，心脈痹澀，故胸痛徹背，神昏喘促，冷汗肢厥；舌淡，苔白，脈沉無力或脈微欲絕，均為脾腎陽衰或陽氣欲脫之象。

【分型治療】

1.寒凝心脈治則：散寒通陽，活血宣痹。

方藥：瓜萎薤白湯加減。

瓜萎皮12克薤白6克附片9克桂枝9克檀香6克丹參15克紅花6克細(xì)辛3克隨癥加減：胸痛劇烈無休止，喘息不得平臥，屬陰寒極盛之重證者，以烏頭赤石脂丸（蜀椒、烏頭、附子、干姜等）合蘇合香丸，以溫散通痹止痛。

2.氣滯血瘀治則：理氣解郁，活血止痛。

方藥：血府逐瘀湯。

柴胡9克赤芍12克枳殼9克當(dāng)歸9克川芎9克生地12克桃仁9克紅花6克川牛膝9克桔梗3克延胡索9克甘草3克隨癥加減：胸脅竄痛者，加香附9克、郁金9克，以加強(qiáng)理氣解郁；心胸刺痛者，選三七粉2～3克，或乳香、沒藥各6～9克，以活血定痛；心悸不寧，早搏時(shí)發(fā)者，加丹參15克、龍齒30克，以寧心定驚。

3.痰濁壅塞治則：化痰泄?jié)?，宣痹通陽?

方藥：瓜萎薤白半夏湯加味。

全瓜萎15克薤白6克半夏9克陳皮9克茯苓15克丹參15克砂仁3克。隨癥加減：苔膩，納呆者，加蒼術(shù)9克，以運(yùn)牌化濕；痰濁郁久化熱見口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者，加黃連3克、竹茹9克，以清熱化痰；倦怠欲寐者，選黃芪15～30克、黨參15克、白術(shù)12克、菖蒲9克，以益氣健脾，化痰醒神；血脂高者，選蒲黃20克（包煎）、紅花6～9克、山植15～30克，以活血降脂。

4.氣陰兩虛治則：益氣滋陰，養(yǎng)血通脈。

方藥：生脈散加味。

黃芪30克黨參15克麥冬15克五味子6克玉竹9克當(dāng)歸9克川芎9克丹參15克炙甘草9克大棗5枚隨癥加減：心悸不眠者，加酸棗仁12克、獲神12克，以寧心安神；自汗者，加糯稻根12克、浮小麥15克，以補(bǔ)虛斂汗；盜汗者，加知母12克，以清熱止汗；胸痛漸劇者，選延胡索9克、川？？子9克，以理氣活血止痛。

5.脾腎陽虛治則：溫補(bǔ)脾腎，活血通脈。

方藥：金匱腎氣丸、四君子湯合丹參飲加減。

附片9克桂枝9克熟地9克山藥12克山茱萸9克茯苓15克澤瀉15克黃芪30克黨參15克白術(shù)15克丹參15克檀香6克隨癥加減：胸痛徹背者，加制烏頭9克、高良姜6克、香附9克，以溫經(jīng)行氣止痛；神昏喘促，冷汗肢厥者，以參附湯（人參6～12克、附片9～30克）參予搶救。

【中成藥】

1.復(fù)方丹參滴丸每次10粒，每日3次。

2.麝香保心丸每次1～2粒，發(fā)作時(shí)舌下含。

3.冠心蘇合香丸每次1粒，胸痛劇烈，汗出膠冷時(shí)化服。

【簡便方】

1.黃芪30克、丹參IS克、紅花6克、延胡索12克，每日1劑，分2次服。適用于冠心病患者常服。

2.三七粉裝膠囊，每次2～4粒，每日3次。適用于心絞痛反復(fù)發(fā)作者。

【其它療法】

膏藥穴位敷貼法：以代溫灸膏或香桂活血膏，敷心俞、厥陰俞或膻中等穴位。

足浴法：以當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、雞血藤、乳香、沒藥、蘇木、桂枝等煎水，每晚浸足約30分鐘。

食療法：山植、荷葉、薏苡仁、粳米各30克，煮粥，經(jīng)常食用。適于冠心病患者降脂減肥。

【注意事項(xiàng)】

1.冠心病心絞痛、心肌梗死，起病急，尤其后者，危險(xiǎn)性大，救治不當(dāng)，常危及生命。急性發(fā)病時(shí)，應(yīng)停上活動(dòng)，及時(shí)服用急救藥，并立即就醫(yī)。

2.避免冠心病急性發(fā)作的各種誘因，如受寒、過勞、情緒過激、暴飲暴食等。

3.積極治療高血壓、高血脂及糖尿病，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，選擇低膽固醇飲食，避免吸煙及喝濃茶。