中醫(yī)主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之細(xì)菌性肺炎診斷：

根據(jù)典型的癥狀、體征和X線檢查常可建立肺炎的臨床診斷。

病原體變遷和多重耐藥菌株的頻繁出現(xiàn)使肺炎病原學(xué)診斷更為重要。但由于途徑口咽部的咳痰受正常菌群污染，未經(jīng)篩選的單次普通痰培養(yǎng)不可靠。痰涂片鏡檢有助早期初步的病原診斷，并可借此剔除口咽部菌群污染嚴(yán)重的“不合格”痰標(biāo)本而選取“合格”(每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞;白細(xì)胞<1∶2.5)標(biāo)本作檢查，應(yīng)予重視。涂片上見(jiàn)吞噬細(xì)胞內(nèi)G+和G-球菌或多形短小G-桿菌(流感嗜血桿菌可能)極具診斷意義，但見(jiàn)到G-桿菌其病原學(xué)診斷價(jià)值不大痰液洗滌和定量培養(yǎng)也是提高痰培養(yǎng)正確性的有效方法，痰中濃度超過(guò)107CFU/ml的致病菌多為肺炎的感染菌，而低于104CFU/ml者多為污染菌。對(duì)重癥、疑難病例或免疫抑制宿主肺炎，為取得精確的病原診斷，可采用自下呼吸道直接采樣的方法，主要有環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引(TTA)、經(jīng)胸壁穿刺肺吸引(LA)、防污染樣本毛刷(PSB)采樣、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)等。血和胸水污染機(jī)會(huì)少，在病原診斷方法中不應(yīng)忽視。此外，免疫學(xué)和分子生物學(xué)方法可用于肺炎如軍團(tuán)菌感染的診斷，對(duì)于傳染培養(yǎng)方法繁復(fù)且不能在短期內(nèi)檢測(cè)出病原體尤為適用，不足之處是不能作藥敏試驗(yàn)。

一、 病史、癥狀：

可有受涼、疲倦、飲酒，藥物應(yīng)用，慢性疾病等誘發(fā)因素;多有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，少數(shù)有咯血和呼吸困難;其它癥狀有惡心嘔吐、周身不適、肌肉酸痛等。病史應(yīng)詢問(wèn)以上癥狀的演變過(guò)程，治療情況及治療效果。

二、體檢發(fā)現(xiàn)：

熱病容，少數(shù)有呼吸急迫和紫紺，重癥病人體溫可高達(dá)39～40oC，血壓下降休克 體征，胸部檢查患惻呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)顫可增強(qiáng)或減弱，叩診有濁音，聽(tīng)診可有支氣管呼吸音或濕性羅音，少數(shù)可有胸膜磨擦音或呼吸音減弱。