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《中醫(yī)外科學(xué)》科目考點(diǎn):癭——2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考必背知識(shí)點(diǎn)

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1.病因:

(1)氣癭:一為憂恚,二為水土。

(2)肉癭:氣滯、濕痰、瘀血隨經(jīng)絡(luò)而行,留注于結(jié)喉,聚而成形,乃成肉癭。

(3)癭癰:發(fā)病前多有感冒、咽痛等病史。

2.名稱:

(1)氣癭:相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫及地方性甲狀腺腫

(2)肉癭:相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫,屬甲狀腺的良性腫瘤。

(3)癭癰:相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。

(4)石癭:相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。

3.臨床表現(xiàn):

(1)氣癭:女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期,在流行地區(qū)常見于入學(xué)年齡的兒童。初起時(shí)無(wú)明顯不適感,甲狀腺呈彌漫性腫大,腺體表面較平坦,質(zhì)軟不痛,皮色如常,腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。如腫塊進(jìn)行性增大,可有壓迫癥狀。

(2)肉癭:頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊,柔韌而圓,如肉之團(tuán),隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng),發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。

(3)癭癰:其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊,色紅灼熱,疼痛腫脹,甚而化膿,常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。

(4)石癭:“堅(jiān)硬不可移者,名曰石癭?!逼涮攸c(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊,堅(jiān)硬如石,高低不平,推之不移。好發(fā)于40歲以上中年人。血行轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在肺和骨。甲狀腺同位素131碘掃描,多顯示為涼結(jié)節(jié)(或冷結(jié)節(jié))。

4.治法:

(1)氣癭:疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)。

(2)肉癭:理氣解郁、化痰軟堅(jiān)。

(3)癭癰:疏肝清熱、化痰散結(jié)。

(4)石癭:石癭為惡性腫瘤,一旦確診,宜早期手術(shù)切除。

5.辨證論治:

(1)氣癭:

肝郁氣滯證--治法:疏肝解郁,化痰軟堅(jiān);方藥:四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期,加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。

(2)肉癭:

氣滯痰凝證--治法:理氣解郁,化痰軟堅(jiān);方藥:逍遙散合海藻玉壺湯加減。

氣陰兩虛證--治法:益氣養(yǎng)陰,軟堅(jiān)散結(jié);方藥:生脈散合海藻玉壺湯加減。

(3)癭癰:

風(fēng)熱痰凝證--治法:疏風(fēng)清熱化痰;方藥:牛蒡解肌湯加減。

氣滯痰凝證--治法:疏肝理氣,化痰散結(jié);方藥:柴胡舒肝湯加減。

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