距離2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考試越來(lái)越近，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了“西醫(yī)內(nèi)科學(xué)”循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)小結(jié)，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助：

心肌梗死

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

心絞痛

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

原發(fā)性高血壓

【考頻指數(shù)】★★★★★

1.原發(fā)性高血壓的病因：

（1）高鈉、低鉀膳食。

（2）超重和肥胖：身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。

（3）飲酒：高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。

（4）精神緊張：長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

（5）其他：缺乏體力活動(dòng)、呼吸睡眠暫停綜合征等。

2.腦出血和腦梗死是高血壓最主要的并發(fā)癥。

3.高血壓診斷：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓，可診斷為原發(fā)性高血壓。

4.血壓水平的分級(jí)

5.高血壓藥物治療：

（1）利尿劑：常用噻嗪類(lèi)如氫氯噻嗪和氯噻酮、吲噠帕胺等。

（2）β受體阻滯劑：常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、索他洛爾等。

（3）鈣通道阻滯劑（CCB）：常用藥物有氨氯地平、拉西地平、維拉帕米緩釋片等。

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：常用卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。

（5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：常用氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。

心臟瓣膜病

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

4.二尖瓣狹窄診斷：心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據(jù)，即可診斷為二尖瓣狹窄。

5.二尖瓣關(guān)閉不全癥狀：可無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重關(guān)閉不全心排血量顯著減少時(shí)，最早出現(xiàn)的突出癥狀是乏力，可伴有心悸，晚期發(fā)生肺淤血時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。

6.二尖瓣關(guān)閉不全體征：

（1）視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)呈抬舉性，向左下移位，范圍增大；

（2）觸診：偶可觸及收縮期震顫；

（3）叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大；

（4）聽(tīng)診：心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙、音調(diào)較高的3/6級(jí)或以上的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，常向左腋下、左肩胛下部傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱、呼氣時(shí)增強(qiáng)，雜音常掩蓋第一心音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音正常或亢進(jìn)、分裂。因舒張期大量血液流入左心室，心尖區(qū)常有第三心音出現(xiàn)。

7.主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀：常見(jiàn)的典型三聯(lián)征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。約1/3的患者于直立位、運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生暈厥。

8.主動(dòng)脈瓣狹窄體征：心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，可有主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；第一心音減弱，因左室順應(yīng)性下降，左房收縮加強(qiáng)而出現(xiàn)第四心音；胸骨右緣第2肋間聽(tīng)到響亮粗糙的、噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，可伴有收縮早期噴射音；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，因左室射血時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)第二心音逆分裂。重度狹窄者可出現(xiàn)收縮壓下降、脈壓差縮小、脈搏細(xì)弱。

9.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥狀：急性患者輕者多無(wú)癥狀，重者可出現(xiàn)急性左心衰竭及低血壓；慢性者最早出現(xiàn)的癥狀為心悸、心前區(qū)不適，常有頭部搏動(dòng)感。多數(shù)患者晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)。

10.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征：心尖搏動(dòng)向左下移位、增強(qiáng)呈抬舉樣。心濁音界向左下擴(kuò)大。第一心音減弱，胸骨左緣第3、4肋間可聽(tīng)到舒張期高調(diào)、遞減型、嘆氣樣雜音，胸骨右緣第2肋間也可聞及，常傳至心尖區(qū)，前傾坐位、呼氣末明顯。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失，心尖區(qū)第一心音減弱。反流明顯時(shí)可在心尖區(qū)聽(tīng)到低調(diào)、柔和的舒張中期雜音。顯著的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮壓增高、舒張壓降低、脈壓差增大，出現(xiàn)水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音、Duroziez雙重雜音、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯及隨心搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)等周?chē)苷鳌?

心律失常

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

急性心力衰竭

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.急性心力衰竭起病急，為臨床急危重癥，以急性肺水腫表現(xiàn)為主，不及時(shí)診斷及治療，可危及生命。

2.急性心力衰竭的一般治療：患者取坐位，雙下肢下垂，以減少靜脈回流。

慢性心力衰竭

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

心力衰竭

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

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