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診斷要點

1）呈反復度作性。常為突然發(fā)作，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，可于數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。

2）平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復發(fā)作，導致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。

3）部分患者與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常因氣候突變、環(huán)境因素、飲食不當、情志失調(diào)、勞累等誘發(fā)。

病證鑒別

辨證論治

發(fā)作期

冷哮證

主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

證機概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。

熱哮證

主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

證機概要：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

代表方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。

寒包熱哮證

主癥：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩，舌尖邊紅，脈弦緊。

證機概要：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。

治法：解表散寒，清化痰熱。

代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。

風痰哮證

主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咳痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實。

證機概要：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。

治法：祛風滌痰，降氣平喘。

代表方：三子養(yǎng)親湯加味。

虛哮證

主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數(shù)。

證機概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。

治法：補肺納腎，降氣化痰。

代表方：平喘固本湯加減。

緩解期

肺脾氣虛證

主癥：有哮喘反復發(fā)作史。氣短聲低，自汗，怕風，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，或可有喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀色白，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。

證機概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。

治法：健脾益氣，補土生金。

代表方：六君子湯加減。

肺腎兩虛證

主癥：有哮喘發(fā)作史。短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細。

證機概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。

治法：補肺益腎。

代表方：生脈地黃湯合金水六君煎加減。

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