中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始，今天開(kāi)始復(fù)習(xí)實(shí)踐技能，想必很多同學(xué)由于不是很了解這門(mén)課程，復(fù)習(xí)起來(lái)會(huì)稍顯吃力。今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“【胸部的叩診】2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站”的內(nèi)容，這樣更好理解。相關(guān)內(nèi)容如下：

胸部的叩診

操作前準(zhǔn)備：胸部的叩診主要包括，對(duì)比叩診、肺界叩診和肺下界移動(dòng)度叩診，叩診前應(yīng)站立于被檢者的右側(cè)

物品準(zhǔn)備：記號(hào)筆、尺子

操作步驟：

1.叩診的方法

叩診方法分為間接叩診法和直接叩診法兩種，直接叩診法即用手指掌面直接拍擊檢查部位，適用病變部位廣泛的患者；考試中主要以間接叩診法作為考核要求。

間接叩診法：是以左手中指的第二指節(jié)緊貼叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指第二節(jié)指關(guān)節(jié)，叩擊方向應(yīng)與叩診部位垂直，叩診時(shí)右手用力點(diǎn)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與。

2.胸部對(duì)比叩診——以前胸壁叩診為例

叩診時(shí)主要檢查有無(wú)異常叩診音，從第二肋間開(kāi)始，扳指與肋骨平行，自上而下，左右對(duì)比，沿肋間逐一進(jìn)行叩診。（叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、前后進(jìn)行對(duì)比，并注意叩診音的變化。）

報(bào)告考官：被檢者胸部叩診屬于正常（異常）。

注意事項(xiàng)：

叩診中應(yīng)注意，正常肺野叩診呈清音。在叩診時(shí)需要避開(kāi)心臟和肝臟。

在叩診側(cè)胸壁時(shí)，是從腋窩開(kāi)始沿腋中線或腋后線向下叩至肋弓下緣，叩診時(shí)，扳指要平行于肋骨。

在叩診背部時(shí)，同樣時(shí)由上至下進(jìn)行叩診。但需要注意的是，在肩胛間區(qū)叩診時(shí)，扳指應(yīng)平行于后正中線，同時(shí)避開(kāi)肩胛骨。在肩胛下角水平以下區(qū)域叩診時(shí)，扳指應(yīng)平行于肋骨叩診。

3.肺界叩診

肺下界叩診

在前胸壁（右鎖骨中線）叩診肺下界時(shí)，是由第二肋開(kāi)始，自上而下，逐一肋間進(jìn)行叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間；

在腋中線叩診肺下界時(shí)，用同樣的方法由上至下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界，正常情況下位于腋中線的第8肋間（口述同樣方法檢查對(duì)側(cè)）；

在肩胛下角線叩診時(shí)，先活動(dòng)受檢者上臂，以確定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界，正常情況下位于肩胛下角線第10肋間（口述同樣方法檢查對(duì)側(cè)）。

報(bào)告考官：被檢者肺下界為右鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間、肩胛下角線第10肋間，屬于正常（異常）。（矮胖體型或妊娠時(shí)，肺下界可上移一肋間；消瘦體型者，肺下界可下移一肋間。臥位時(shí)肺下界可比直立時(shí)升高一肋間。）

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