中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開始備考啦！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《方劑學(xué)》朱砂安神丸/天王補(bǔ)心丹/酸棗仁湯”，希望成為大家備考的得力小幫手。學(xué)習(xí)是一個(gè)長期堅(jiān)持的過程，對于考生而言，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，基礎(chǔ)扎實(shí)一點(diǎn)點(diǎn)，日積月累，考試就會(huì)更容易一點(diǎn)點(diǎn)。

1.安神劑的適用范圍

安神劑適用于神志不安的病證。其證多與心、肝、腎三臟之陰陽偏盛偏衰，或其相互間功能失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸怔忡、失眠健忘、煩躁驚狂等，均可使用安神劑治療。

2.安神劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

（1）神志不安病證一般按虛實(shí)論治，但病機(jī)常虛實(shí)夾雜，且互為因果，故組方配伍時(shí)常重鎮(zhèn)與滋養(yǎng)藥物配合運(yùn)用，標(biāo)本兼顧。

（2）重鎮(zhèn)安神劑多由金石、貝殼類藥物組方，容易傷損胃氣，不宜久服。脾胃虛弱者，應(yīng)適當(dāng)配伍健脾和胃之品。

（3）某些安神藥，如朱砂等有毒，久服會(huì)引起慢性中毒，亦應(yīng)注意。

（4）神志不安病證多與精神因素有關(guān)，藥物治療配合必要的思想開導(dǎo)，才能療效顯著。

（5）神志不安病證還有因熱、因痰、因瘀、因陽明腑實(shí)、因虛損為主所致者，又當(dāng)分別應(yīng)用清熱、祛痰、活血、攻下、補(bǔ)益等治法，與有關(guān)章節(jié)互參，以求全面仁掌握，使方證互宜，不致以偏概全。

重鎮(zhèn)安神

朱砂安神丸（《內(nèi)外傷辨感論》）

【組成】朱砂五錢 黃連六錢 炙甘草五錢半 生地黃一錢半 當(dāng)歸二錢半

【方歌】朱砂安神東垣方，歸連甘草生地黃

怔忡不寐心煩亂，鎮(zhèn)心泄火可復(fù)康

【趣味記憶】老朱當(dāng)皇帝

【功用】鎮(zhèn)心安神，清熱養(yǎng)血。

【主治】心火亢盛，陰血不足證。失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂，或胸中懊，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。

【配伍意義】本方證由心火亢盛，灼傷陰血所致。

君——朱砂寒能清熱，重可鎮(zhèn)怯，既重鎮(zhèn)安神，又清心火，治標(biāo)之中兼能治本。

臣——黃連苦寒，清心瀉火，以除煩熱。君臣相伍，重鎮(zhèn)以安神，清心以除煩，共收瀉火安神之功。

佐——生地黃滋陰補(bǔ)心；當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，合生地黃補(bǔ)陰血以養(yǎng)心。

使——炙甘草調(diào)和諸藥，益胃和中，且防黃連之苦寒、朱砂之質(zhì)重礙胃。

諸藥配伍，標(biāo)本兼治，清中有養(yǎng)，使心火得清，陰血得充，心神得養(yǎng)，則神志自安。

滋養(yǎng)安神

天王補(bǔ)心丹（《校注婦人良方》）

【組成】生地黃四兩 人參 玄參 丹參 桔梗 茯苓 遠(yuǎn)志各五錢 當(dāng)歸 五味 麥門冬 天門冬 柏子仁 炒酸棗仁各一兩 朱砂 竹葉各適量

【方歌】補(bǔ)心丹用柏棗仁，二冬生地與歸身

三參桔梗竹砂味，遠(yuǎn)志茯苓共養(yǎng)神

【功用】滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。

【主治】陰虛血少，神志不安證。心悸怔忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢遺，手足心熱，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

【配伍意義】本方證多由憂愁思慮太過，暗耗陰血，使心腎兩虧，陰虛血少，虛火內(nèi)擾所致。

君——生地黃，入心養(yǎng)血，入腎滋陰，滋陰養(yǎng)血，壯水以制虛火。

臣——天門冬、麥門冬滋陰清熱；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥，共助生地黃滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。

佐——玄參滋陰降火；茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；人參補(bǔ)氣以生血，并能安神益智；五味子之酸以斂心氣，安心神；丹參清心活血，合補(bǔ)血藥使補(bǔ)而不滯，則心血易生；朱砂鎮(zhèn)心安神，以

使——桔梗為舟楫，載藥上行；竹葉清泄虛火。

諸藥配伍，共奏滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神之功。

全方配伍特點(diǎn)：重用甘寒，補(bǔ)中寓清；心腎并治，重在養(yǎng)心。

加減變化 失眠重者，可酌加龍骨、磁石以重鎮(zhèn)安神；心悸怔忡甚者，可酌加龍眼肉、夜交藤以增強(qiáng)養(yǎng)心安神之功；遺精者，可酌加金櫻子、煅牡蠣以固腎澀精。

酸棗仁湯（《金匱要略》）

【組成】炒酸棗仁二升 甘草一兩 知母二兩 茯苓二兩 川芎二兩

【方歌】酸棗仁湯治失眠，川芎知草茯苓煎

養(yǎng)血除煩清內(nèi)熱，安然入睡夢鄉(xiāng)甜

【趣味記憶】國老知母穿胸，找人服

【功用】養(yǎng)血安神，清熱除煩。

【主治】肝血不足，虛熱內(nèi)擾證之虛煩不眠證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)。

【配伍意義】本方證由肝血不足，陰虛內(nèi)熱而致。

君——酸棗仁入心肝之經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神。

臣——茯苓甘淡性平，益心脾而寧心神；知母苦寒質(zhì)潤，滋陰潤燥，清熱除煩。

佐——川芎，調(diào)肝血而疏肝氣。

使——甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。

諸藥相伍，標(biāo)本兼治，養(yǎng)中兼清，補(bǔ)中有行，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。

天王補(bǔ)心丹與朱砂安神丸組成中均含有的藥物是

A.酸棗仁

B.炙甘草

C.玄參

D.黃連

E.生地

『正確答案』E

『答案解析』天王補(bǔ)心丹【組成】生地黃四兩　人參　玄參　丹參　桔?！≤蜍摺∵h(yuǎn)志各五錢　當(dāng)歸　五味　麥門冬　天門冬　柏子仁　炒酸棗仁各一兩　朱砂　竹葉各適量

朱砂安神丸【組成】朱砂五錢　黃連六錢　炙甘草五錢半　生地黃一錢半　當(dāng)歸二錢半

具有養(yǎng)血安神，清熱除煩功用的方劑是

A.天王補(bǔ)心丹

B.酸棗仁湯

C.磁朱丸

D.甘麥大棗湯

E.朱砂安神丸

『正確答案』B

『答案解析』酸棗仁湯功用：養(yǎng)血安神，清熱除煩。

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