中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始，今天開始復習《內科學》，想必很多同學由于不是很了解這門課程，復習起來會稍顯吃力。今天醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)考點：休克的治療”的內容，這樣更好理解。相關內容如下：

休克指數(shù)的應用

粗略判斷休克是否存在、休克的輕重程度

休克指數(shù)＝脈率（次/分）/收縮壓（ｍｍHg）

正常為0.5

≥1.0=發(fā)生休克

1.0~1.5=輕度休克

1.5~2.0=中度休克

≥2.0=重度休克

治療

1.病因防治：去除休克的原始動因

2.緊急處理：除心源性休克患者外，取平臥體位，或頭胸與下肢均抬高20~30%

3.抗休克治療——擴容、糾酸、活血管

（1）補充血容量=晶體液：膠體液=3：1

（2）糾正電解質與酸堿平衡失調：5%碳酸氫鈉

（3）應用血管活性藥物：

擬腎上腺素類：

①多巴胺：擴張腎、腸系膜、冠狀動脈和腦部血管

②多巴酚丁胺：增加心肌收縮力及心排血量——心源性休克

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③異丙腎上腺素：增強心肌收縮力，加快心率——用于脈搏細弱、少尿、四肢冷患者或心率減慢

④腎上腺素：過敏性休克，禁用于心源性休克

腎上腺素：心臟驟停、過敏性休克

⑤去甲腎上腺素：極度低血壓或感染性休克

⑥間羥胺：作用較弱而持久，目前較常用于升壓

腎上腺素能α受體阻滯劑：

①酚妥拉明：顯著擴張小靜脈，可增強心肌收縮，常用于心血管急癥

②酚芐明：常用于出血性、創(chuàng)傷性和感染性休克

莨菪類（抗膽堿類）：阿托品、東莨菪堿和654-2（山莨菪堿）——感染性休克

黃悅獨家記憶：去東阿邊勤趕車

其他常用藥：

①硝普鈉：用于急性心梗合并心源性休克

②氯丙嗪：用于感染性、創(chuàng)傷休克

③血管緊張素胺：升壓作用強而短暫

④糖皮質激素：用于感染性休克、過敏性休克和急性心梗合并心源性休克者

預防

1.從病因預防：休克是各種強烈的致病因素導致的以有效循環(huán)血容量顯著減少為主要病理改變的臨床急危重癥，其病因復雜，涉及臨床各科。休克的預防以病因預防為主，另外，盡早診斷，及時有效地治療，是改善患者預后，降低死亡率的重要路徑。

（1）積極預防與治療各類各部位急性感染。嚴重感染導致的膿毒癥以及膿毒性休克是休克常見的病因。

（2）對于創(chuàng)傷患者，強調現(xiàn)場急救技術的應用，尤其是有效地進行現(xiàn)場止血，杜絕因止血不力失血過多導致低血容量性休克。

（3）血液系統(tǒng)疾病、消化性潰瘍、尿毒癥、肺結核、支氣管擴張癥、出血性傳染病、嚴重肝臟疾病等均可引發(fā)機體的出血傾向及局部出血性并發(fā)癥，疾病診療過程中應加以防治，及時糾正嚴重貧血、低血小板血癥及凝血因子缺乏等，并積極治療原發(fā)病，防治出血性并發(fā)癥。

（4）具有過敏體質的患者，應注意避免接觸可疑的致敏物質包括藥物。

（5）防治急性心肌梗死、急性重癥心肌炎及嚴重心律失常等，預防心源性休克。

2.從病理分期預防：休克的病因一旦形成，即進入一個逐漸進展的病理生理過程。休克早期機體處于代償期，及時識別、有效處理，可以阻止休克的病理進程，阻止患者進入休克失代償期，從而改善患者的預后。

休克

1.分型：低血容量休克、感染性休克、過敏性休克、心源性休克、神經源性休克

2.表現(xiàn)：血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷、少尿無尿、意識障礙

3.判斷：心率100（最早），收縮壓低于80mmHg，脈壓差低于20，尿量小于30ml/h

4.分型治療：

大原則——擴容、糾酸、活血管

過敏性休克——腎上腺素

其余休克——液體復蘇（補充血容量）晶體膠體比例3：1

尿量30ml/h表示休克糾正

5.分期：興奮、抑制、昏迷

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