距離2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越來越近，復習時間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點，把他作為重點的學習對象，這樣對于學習會相對輕松很多。以下是“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學重點：流行性乙型腦炎的診斷”的內(nèi)容，一起來學習一下吧！

（一）流行病學資料

乙腦有明顯的季節(jié)性，主要在7～9三個月內(nèi)。起病前1～3周內(nèi)，在流行地區(qū)有蚊蟲叮咬史?；颊叨酁閮和扒嗌倌?。大多近期內(nèi)無乙腦疫苗接種史。

（二）臨床特點

突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，且在2～3天內(nèi)逐漸加重；早期常無明顯體征，2～3天后常見腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囪膨隆；查體腹壁反射、提睪反射消失；病理反射巴彬斯基征陽性；四肢肌張力增高等。重癥病人可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見凝視與驚厥。

（三）實驗室檢查

1.血象 白細胞計數(shù)一般在10～30×109/L，中粒細胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒細胞可減少。

2.腦脊液檢查

外觀澄清或微混，白細胞計數(shù)增加，多數(shù)在0.05～0.5×109/L之間，個別病人可達1×109/L以上，或始終正常；在病初以中性粒細胞占多數(shù)，以后逐漸以淋巴細胞為多。蛋白稍增加，糖定量正?；蚱?，氯化物正常。腦脊液中免疫球蛋白的測定對鑒別診斷有幫助?；撔?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/naomoyan/" target="_blank" title="腦膜炎" class="hotLink">腦膜炎患者腦脊液中的IgM明顯升高，結(jié)核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著，而病毒性腦膜炎患者在后期時IgG可有升高。

3.血清學檢查

（1）血凝抑制試驗 可測定IgM抗體及IgG抗體，敏感性高，方法簡便快速，但試驗要求嚴格，偶見假陽性反應。雙份血清效價增長4倍以上可確診，單份血清抗體效價1：100為可疑，1：320可作診斷、1：640可確診。

（2）二巰基乙醇（2ME）耐性試驗 檢測IgM抗體，患者血清標本在2ME處理前、后分別作血凝抑制試驗，如處理后血凝抑制抗體效價下降1/2～3/4，表示特異性IgM已被2ME裂解，即為試驗陽性。本法可在起病第4～8天即呈陽性，且由于單份血清即有輔助價值，故可對乙腦進行早期診斷。

（3）補體結(jié)合試驗特異性較高，但其陽性大都出現(xiàn)在第4～7周，雙份血清抗體效價有4倍或以上的增長即可診斷。若僅單份血清，1：2為可疑，1：4以上有助診斷。

（4）中和試驗病后一周血中出現(xiàn)中和抗體，效價增長4倍以上可確診。早期為IgM，后期為IgG.此法特異性及敏感性均較高，抗體持續(xù)終生。一般用于流行病學調(diào)查。

（5）免疫熒光試驗 發(fā)病初1～2天的血液或發(fā)熱第2～4天的腦脊液及發(fā)熱全程的腦室內(nèi)的腦脊液，均可采用本法檢測乙腦病毒抗原，方法快速，陽性率高，有早期診斷價值。

酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）：一般用于測定血清中的乙腦抗體，比較靈敏、特異。

4.病毒分離

病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi)，傳代后作鑒定，可作回顧性診斷。

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