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中醫(yī)婦科學常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點
經行發(fā)熱的問診
經行發(fā)熱主癥為經期或經行前后發(fā)熱,呈周期性發(fā)作,經血漸凈則發(fā)熱停止,若偶爾出現(xiàn)一次經行時發(fā)熱,不屬此病。另每逢經期或經行前后,出現(xiàn)以發(fā)熱為主癥者,稱為經行發(fā)熱,也稱“經來發(fā)熱”。本病主要由于氣血營衛(wèi)失調所致,其致病因素不外虛實兩端。因于虛者,多因肝腎陰虧或氣血虛弱,經行之時,血注胞宮,營陰愈虛,氣血陰陽失調,虛熱內生,以致發(fā)熱;因于實者,多因陽氣內盛,肝郁化火,或痰熱內阻,致氣血營衛(wèi)失和,而致發(fā)熱。《女科經綸》說:“經后發(fā)熱是血脈空虛,陰虛不足,為有虛而無實也?!薄杜埔肌氛f:“人之氣血周流,忽有憂思忿怒,則郁結不行,經前、產后忽遇飲冷形寒則惡露不盡,此經后不調,不通作痛,發(fā)熱所由作也。”本病的治療需審因論治,但總以調氣血,和營衛(wèi)為主。
(一)問診要點
本病主癥為經期或經行前后發(fā)熱,呈周期性發(fā)作,經血漸凈則發(fā)熱停止,若偶爾出現(xiàn)一次經行時發(fā)熱,不屬此病。另外要注意砌問有無外感風寒史,有無咳嗽、鼻塞、流涕、畏寒等表證,了解發(fā)熱的熱型是否為往來寒熱或寒熱如瘧。需與經行外感發(fā)熱及熱入血室相鑒別。
辨證主要根據發(fā)熱出現(xiàn)的時間,熱型以辨別寒熱虔實。經前發(fā)熱無時,多為血熱;乍寒乍熱,多為瘀熱內阻;經后潮熱,多為肝腎陰虛;低熱怕冷為氣虛。
(二)分型問診
1.肝腎陰虛
問診:經行或經后,午后潮熱,五心煩熱。伴顴紅不眠,煩躁,頭暈頭重,形體消瘦,腰膝酸軟,月經量少、色紅。
治法:養(yǎng)陰清熱,方用兩地湯。
2.血熱內盛
問診:經前或經期,身熱面赤。伴心煩易怒,口干喜飲,小便黃,大便燥結,月經先期,量多。
治法:清熱涼血調經。方用清經散加益母草。
3.氣血虛弱
問診:經行或經后身熱,熱勢不揚,動輒汗出。伴神疲肢軟,少氣懶言,月經董多、色淡、質稀。
治法:益氣養(yǎng)血,和營除熱。方用補中益氣湯或圣愈湯加白芍。
4.瘀熱內阻
問診:經前或經期發(fā)熱,乍寒乍熱,伴少腹脹痛或刺痛,胸悶煩躁,經色紫暗有血塊。
治法:化瘀清熱。方用血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減。
5.肝郁化火
問診:經前或經期發(fā)熱。伴情志抑郁,胸脅、乳房脹痛,少腹脹痛,頭暈作脹,煩躁易怒,口苦咽干,經血紫紅或夾血塊,或經行不暢。
治法:疏肝清熱。方用柴胡清肝湯或丹梔逍遙散加減。
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