【概述】

便秘多由臟腑失調(diào)，或熱結(jié)津枯,或陰血不足，腸內(nèi)失于濡潤而致便秘。若陰寒內(nèi)盛，腸道氣機滯寒，或氣虛也可使腸道傳導(dǎo)遲緩以致便秘。

便秘的發(fā)生是由于大腸傳導(dǎo)功能失常所致，但與脾胃、腎、肺的功能失調(diào)也有密切關(guān)系。脾胃運化水谷精微、脾氣敷津以濡潤大腸；肺腎二臟的作用如清?陳士鐸所云：“大便閉結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸，而腎經(jīng)之水，僅足以自顧，又何能旁流以潤溪澗哉?”便秘的診斷須分清病在何臟?何因所致?方能針對施治。

【鑒別診斷】

陽明腑實證：大便干結(jié)，數(shù)日不通，腹中脹滿，疼痛拒按，面赤身熱，日晡熱甚，多汗，口渴引飲，小便短赤，呼吸氣粗。舌紅苔厚膩或焦黃起芒刺，脈沉實或滑實。

肝郁脾壅證：大便多日不解，后重窘迫，欲便不得，情志抑郁，噯氣呔息，胸脅脹滿，胸脘痞悶，或經(jīng)期乳脹，或嘔吐呃逆，咳嗽氣喘，舌苔白膩，脈沉或弦。

脾肺氣虛證：大便燥結(jié)或軟，但數(shù)日不通，有時雖有便意，但無力排出，便后虛疲至極，倦怠懶言，語聲低怯，自汗，腹無脹痛，或肛門脫垂，形寒面白，唇甲少華。舌淡胖苔薄白，脈虛弱。

脾腎陽虛證：大便秘結(jié)，并見面色青黑，肢冷身涼，喜熱惡寒，口中和，小便清長，夜尿頻多，腰脊酸軟。舌質(zhì)淡白苔白潤，六脈沉遲無力。

血虛證：年高體弱者，或產(chǎn)后，大便秘結(jié)難下，面色不澤，眩暈，唇甲色淡，心悸不寧。舌紅少津或舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

虧證：熱病恢復(fù)期，或素體陰虛者，大便長期干燥秘結(jié)，形體消瘦，咽干少津，虛煩少寐，手足心熱，兩顴潮紅。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

【鑒別要點】

便秘為臨床常見之癥，病因很多，病機不外虛實兩類。虛則氣血津液不足，或脾腎陽虛；實則多為實熱或氣滯。

如便秘伴高熱煩渴等里實熱證者，為熱盛津虧所致；；若便秘伴胸悶，噫氣等氣滯、氣逆證者，為大腸壅滯而致；若老年產(chǎn)后，或久病體弱者便秘，兼潮熱顴紅等陰虛火旺癥者，為津虧腸燥所致；若兼神疲乏力等氣虛證者，則為大腸無力傳導(dǎo)而致；若便秘伴有畏寒肢冷，面色蒼白等虛寒證象，則為寒滯氣機所致。

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