傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)考核分為臨床實(shí)踐技能和綜合筆試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了“積證的辨證論治及積聚的轉(zhuǎn)歸預(yù)后—傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)考核”，希望即將參加中醫(yī)師承考核的考生可以查漏補(bǔ)缺。

積聚的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

聚證病程較短，一般預(yù)后良好。少數(shù)聚證日久不愈，可以由氣入血轉(zhuǎn)化成積證。癥積日久，瘀阻氣滯，脾運(yùn)失健，生化乏源，可導(dǎo)致氣虛、血虛，甚或氣陰并虧。若正氣愈虧，氣虛血澀，則癥積愈加不易消散，甚則逐漸增大。如病勢(shì)進(jìn)一步發(fā)展，還可出現(xiàn)一些嚴(yán)重變證。如積久肝脾兩傷，藏血與統(tǒng)血失職，或瘀熱灼傷血絡(luò)，而導(dǎo)致出血；若濕熱瘀結(jié)，肝脾失調(diào)，膽汁泛溢，可出現(xiàn)黃疸；若氣血瘀阻，水濕泛濫，亦可出現(xiàn)腹?jié)M肢腫等癥。故積聚的病理演變，與血證、黃疸、鼓脹等病證有較密切的聯(lián)系。

積證

（1）氣滯血阻證

證候主癥：腹部積塊質(zhì)軟不堅(jiān)，固定不移，脹痛不適，舌苔薄，脈弦。

證機(jī)概要：氣滯血瘀，脈絡(luò)不和，積而成塊。

治法：理氣消積，活血散瘀。

代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減。

常用藥：柴胡、青皮、川楝子、丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂。

加減：若兼煩熱口干，舌紅，脈細(xì)弦者，加丹皮、山梔、赤芍、黃芩等涼血清熱；如腹中冷痛，畏寒喜溫，舌苔白，脈緩，可加肉桂、吳茱萸、全當(dāng)歸等溫經(jīng)祛寒散結(jié)。

（2）瘀血內(nèi)結(jié)證

證候主癥：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

證機(jī)概要：瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運(yùn)不健。

治法：祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾。

代表方：膈下逐瘀湯合六君子湯加減。

常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、石見穿、香附、烏藥、陳皮、人參、白術(shù)、黃精、甘草。

加減：如積塊疼痛，加五靈脂、延胡索、佛手片活血行氣止痛；如痰瘀互結(jié)，舌苔白膩者，可加白芥子、半夏、蒼術(shù)等化痰散結(jié)藥物。

（3）正虛瘀結(jié)證

證候主癥：久病體弱，積塊堅(jiān)硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

證機(jī)概要：癜積日久，中虛失運(yùn)，氣血衰少。

治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。

代表方：八珍湯合化積丸加減。

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傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承或確有專長(zhǎng)考試：中醫(yī)內(nèi)科聚證的理法方藥

積與聚的主癥特點(diǎn)和病機(jī)的異同點(diǎn)、積聚的診斷及鑒別診斷

2020傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承人員出師考核考點(diǎn)小結(jié)：陰黃的理法方藥

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