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中醫(yī)婦科學(xué)常見71個(gè)病癥問診——傳統(tǒng)出師/確有專長(zhǎng)技能考點(diǎn)匯總

經(jīng)間期出血的問診

經(jīng)間期出血的問診主要在于陰道出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，量不多，或白帶中夾有鮮血或血絲，持續(xù)1～3 天，多可自行停止，即可診為本病。

經(jīng)間期出血是指在兩次月經(jīng)中間，出現(xiàn)周期性的少量的陰道出血，又稱“絪緼期出血”。經(jīng)間期是陰精由虛至盛，由陰轉(zhuǎn)陽的特殊生理時(shí)期，也是陽氣漸盛，陽氣易動(dòng)的生理時(shí)期。若此期因陰虛有熱，引動(dòng)陽氣，迫血妄行，沖任不固；或因肝郁化火，擾及血海；或因肝郁脾虛，聚濕化熱，引動(dòng)陽氣，損傷皿絡(luò)；或因肝郁氣滯，瘀血內(nèi)停，陽氣內(nèi)動(dòng)，瘀血隨之而動(dòng)，以致經(jīng)間期出血。本病總的治療原則為固沖止血。

西醫(yī)的排卵期出血相當(dāng)于本病。

（一）問診要點(diǎn)

本病的問診主要在于陰道出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，量不多，或白帶中夾有鮮血或血絲，持續(xù)1～3 天，多可自行停止，即可診為本病。還應(yīng)詢問出血的量是否多如月經(jīng)量，白帶中夾血是否有周期性，與月經(jīng)過頻、帶下病相鑒別。

本病的辨證問診在于了解出血的量、色、質(zhì)以及有無全身癥狀。出血量少者多屬腎陰不足，量或多或少多屬肝郁化火或瘀血內(nèi)停。血色鮮紅者多屬腎陰不足，或肝郁化火，色暗者多屬瘀血內(nèi)停。血質(zhì)粘稠者多屬腎陰不足，質(zhì)粘稠，或白帶中夾血，或夾有血絲者多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，色暗，有血塊者多屬瘀血內(nèi)停。

（二）分型問診

1.腎陰不足

問診：經(jīng)間期陰道出血，量少，色鮮紅，或深紅，質(zhì)粘稠。伴頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，健忘多夢(mèng)。

治法：滋補(bǔ)腎陰，調(diào)經(jīng)固沖。方用六味地黃湯加味。若出血偏多者，加仙鶴草、旱蓮草以滋陰止血。

2.肝郁化火

問診：經(jīng)間期陰道出血，量或多或少，色暗紅，或有小血塊。伴煩躁易怒，胸脅脹痛，經(jīng)前乳房脹痛，口苦口干，大便干結(jié)。

治法：疏肝清熱，調(diào)經(jīng)止血。方用丹枙逍遙散加減。

3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)

問診：經(jīng)間期出血，多為白帶中夾有鮮血．或夾有血絲，質(zhì)粘稠，有味，伴腰骶酸楚，身熱煩悶，口苦咽干，納差嘔惡，小便短黃，大便不爽。

治法：清熱除濕，調(diào)經(jīng)止血。方用清肝止淋湯加減。若帶下味臭，外陰怪癢者，加黃柏、白雞冠花以清熱利濕，止帶祛癢。

4.瘀血內(nèi)停

問診：經(jīng)間期出血，量或多或少，色暗，有血塊。伴小腹脹痛，或刺痛，拒按。

治法：活血化瘀，調(diào)經(jīng)止血。方用逐瘀止血湯加減。若小腹痛甚者，加三七粉以化瘀止痛。

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