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師承備案需要提交的材料之一：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承人員備案審批表，下面是寧夏回族自治區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承人員備案審批表，供大家參考。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承人員備案審批表
師承 學(xué)員 信息 | 姓 ?名 | 性 ?別 | 照片 | ||||||
民 ?族 | 籍 ?貫 | ||||||||
出生年月 | 文化程度 | ||||||||
政治面貌 | 健康狀況 | ||||||||
現(xiàn)從事 主要職業(yè) | 跟師學(xué)習(xí) 地點(diǎn) | ||||||||
聯(lián)系電話 | 身份證號(hào)碼 | ||||||||
師承 老師 信息 | 姓 ?名 | 性 ?別 | 民 ?族 | ||||||
工作單位 | 從事中醫(yī)臨床 工作時(shí)間 | ||||||||
職 ?稱 | 聯(lián)系電話 | ||||||||
身份證號(hào)碼 | |||||||||
醫(yī)師資格證書編號(hào) | |||||||||
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號(hào) | |||||||||
臨床特長(zhǎng) | |||||||||
學(xué)員學(xué)習(xí)經(jīng)歷： | |||||||||
指導(dǎo)老師意見(jiàn)： 簽字： 年 ??月 ?日 | |||||||||
縣級(jí)衛(wèi)生健康主管部門審核意見(jiàn) | 審核人簽字： （單位公章） 年 ??月 ??日 | ||||||||
市級(jí)衛(wèi)生健康主管 部門備案意見(jiàn) | 審核人簽字： （單位公章） 年 ??月 ??日 | ||||||||
自治區(qū)中醫(yī)藥 管理局備案意見(jiàn) | 審核人簽字： （單位公章） 年 ??月 ??日 | ||||||||
注：本審批表一式五份，縣、市、自治區(qū)衛(wèi)生健康主管部門各留存?zhèn)浒敢环荩瑤煶欣蠋熀蛯W(xué)員各留存一份。
相關(guān)文件：《寧夏回族自治區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承備案管理辦法》
圖解文件：一圖讀懂 | 寧夏回族自治區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承備案管理辦法
政策解讀：《寧夏回族自治區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承備案管理辦法》政策解讀
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