腰椎增生性脊柱炎屬于老年退行性腰痛，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，病程進(jìn)展緩慢，無(wú)明顯外傷病史，但與長(zhǎng)期勞損有關(guān)。

腰椎增生性關(guān)節(jié)炎，俗稱“腰椎骨刺”，是一種以軟骨退變、骨質(zhì)增生為主的骨關(guān)節(jié)炎。本病多見(jiàn)于中老年人，男性略多于女性，胖人、體力勞動(dòng)者及體育運(yùn)動(dòng)員等發(fā)病較早。造成退行性改變的病因是椎體及其周圍組織老化，使椎休軟骨變性，椎體下沉，椎間隙變窄，椎體邊緣骨剌形成，椎間小關(guān)節(jié)增生等，這與長(zhǎng)期負(fù)重，慢性積累性勞損及運(yùn)動(dòng)外傷有密切關(guān)系。另外，也與老年人肥胖、內(nèi)分泌障礙有一定關(guān)系。

中醫(yī)把腰椎增生性脊柱炎歸為慢性腰痛的范疇。認(rèn)為中年以后體質(zhì)漸弱，腎氣漸衰，氣血精津漸虧，再兼外傷、勞損等則致筋骨不堅(jiān)，關(guān)節(jié)韌帶松弛痿軟，椎間盤(pán)退化變碎，則骨刺形成。若再兼外惑風(fēng)寒濕邪，則致腰腿疼痛，反復(fù)發(fā)作。故《諸病源候論·腰痛候》說(shuō)：“夫腰痛，皆由傷腎氣所為?！薄陡山鸱健芬舱f(shuō)：“腎虛，役用傷腎是以痛。”可見(jiàn)年老休弱、腎氣虛弱、筋骨不堅(jiān)退化是內(nèi)在因素，而外傷勞損、外感風(fēng)寒濕邪則是外在原因。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本病屬于老年退行性腰痛，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，病程進(jìn)展緩慢，無(wú)明顯外傷病史，但與長(zhǎng)期勞損有關(guān)。一般表現(xiàn)為慢性腰背酸痛，疼痛并不劇烈，腰部呈鈍痛不適，轉(zhuǎn)、側(cè)、屈、伸有失靈敏，早晨起床或久坐站行時(shí)，疼痛不適感更為明顯，而稍事活動(dòng)，癥狀可減輕，過(guò)度勞累后腰痛癥狀加劇。有時(shí)疼痛可向大腿或臀部放射。嚴(yán)重者，可見(jiàn)有駝背（主要是圓背），叩擊痛，兩側(cè)腰肌緊張兒痛，下肢麻木、怕冷，雙膝酸冷無(wú)力等，若在此基礎(chǔ)上復(fù)感風(fēng)寒濕邪或從傷，則癥狀更為典型。

（二）分型問(wèn)診

1.腎陽(yáng)不足

問(wèn)診：老年體弱，腰膝酸軟疼痛，畏寒肢冷，面色晄白，小便清利。

治法：溫陽(yáng)散寒，強(qiáng)筋壯骨。方用八味腎氣丸加味。

2.腎陰不足

問(wèn)診：年老體弱，形體消瘦，腰膝酸軟疼痛，面色潮紅，五心煩熱。

治法：滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨。方用六味地黃丸加味。

3.肝陰不足

問(wèn)診：腰膝痿弱，下肢無(wú)力，麻木不仁，甚至出現(xiàn)經(jīng)脈拘攣。

治法：滋陰養(yǎng)肝，強(qiáng)筋壯骨。方用健骨虎潛丸加味。

4.腎氣不足復(fù)感風(fēng)寒

問(wèn)診：腰背素來(lái)隱隱作涌，突然感受風(fēng)寒濕邪，疼痛加重，甚至不能轉(zhuǎn)側(cè)，加之年老體弱，恢復(fù)緩慢。

治法：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，祛風(fēng)散寒。方用八味腎氣丸加獨(dú)活寄生湯加減。

5.腎氣不足復(fù)外力所傷

問(wèn)診：腰背素來(lái)隱隱作痛，纏綿不愈。突然外傷所傷，或挫或閃，以致腰背突然疼痛加重，不能轉(zhuǎn)側(cè)，腰部肌肉痙攣，壓痛叩擊痛明顯，痛有定所。

治法：舒筋活血，補(bǔ)益肝腎。方用舒筋活血片加溫補(bǔ)之傷，如八味地黃丸或六味地黃丸等。

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