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陽(yáng)明病實(shí)證指邪熱內(nèi)盛，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)，以潮熱汗出、腹?jié)M痛、便秘、脈沉實(shí)等為主要表現(xiàn)的證候。

（一）臨床表現(xiàn)

日晡潮熱，手足汗出，臍腹脹滿疼痛，拒按，大便秘結(jié)，甚則神錯(cuò)譫語(yǔ)，狂躁不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)或滑數(shù)。

辨證要點(diǎn)：本證以潮熱汗出、腹?jié)M痛、便秘、脈沉實(shí)等為辨證要點(diǎn)。

（二）治法方藥

（1）治法 攻下實(shí)熱，蕩滌燥結(jié)。

（2）代表方劑 調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯。

（3）藥物 大黃、芒硝、甘草（調(diào)胃承氣湯）。大黃、枳實(shí)、厚樸（小承氣湯）。大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸（大承氣湯）。

（三）調(diào)胃承氣湯證、小承氣湯證、大承氣湯證的鑒別要點(diǎn)

調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯皆治陽(yáng)明病實(shí)證。但調(diào)胃承氣湯重在瀉熱，故燥熱邪氣偏盛者宜之；小承氣湯重在通腑，故腑氣不通為主者宜之；而大承氣湯瀉熱與通腑之力俱重，故燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不通皆重者宜用之。大承氣湯證病機(jī)特點(diǎn)是陽(yáng)明燥熱實(shí)邪嚴(yán)重內(nèi)阻，腑氣不通，痞滿燥實(shí)堅(jiān)皆俱。臨床證候有潮熱，譫語(yǔ)，手足濺然汗出，大便秘結(jié)，腹脹滿痛或繞臍痛，甚者熱結(jié)旁流，喘冒不得臥，目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安，舌紅，苔老黃焦燥起刺，脈沉實(shí)有力等。主方為峻下劑。小承氣湯證的病機(jī)特點(diǎn)是氣滯明顯，痞滿較甚而燥熱結(jié)聚較輕。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|臨床證候有潮熱，汗出，心煩，甚則譫語(yǔ)，腹大滿，大便硬或熱結(jié)旁流。舌紅，苔黃厚而干，脈滑而疾等。主方為輕下劑。調(diào)胃承氣湯證病機(jī)特點(diǎn)是燥熱實(shí)邪初結(jié)胃腸，燥熱偏亢而痞滿不甚，病位偏高。臨床證候有蒸蒸發(fā)熱，汗出，心煩，甚則譫語(yǔ)，腹脹滿，不大便，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)或沉實(shí)等。主方為緩下劑。

承氣湯三方，皆為苦寒攻下之劑，都能治療陽(yáng)明腑實(shí)證，但隨其病情輕重緩急之不同，用藥之輕重多少亦有差別。大承氣湯藥味最多，用量最重；大黃必須后下，后下則氣銳行速；厚樸之用量為大黃之一倍，較之小承氣湯大四倍；枳實(shí)亦重用5枚，比小承氣湯多2枚，行氣藥在本方中占較大比重，故名大承氣。大承氣湯在《傷寒論》中主要用于治療陽(yáng)明腑實(shí)證和少陰水竭土燥證。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|小承氣湯系大承氣湯去芒硝，減枳實(shí)、厚樸之藥量而大黃用量不變，大黃亦不后下。小承氣湯在《傷寒論》中用于治療陽(yáng)明腑實(shí)證和厥陰熱利。調(diào)胃承氣湯由大承氣湯去枳實(shí)、厚樸，加炙甘草而成。大黃用量不變，亦不后下。調(diào)胃承氣湯在《傷寒論》中用于治療陽(yáng)明腑實(shí)證。

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