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耳眩暈的問診

耳眩暈問診，應(yīng)了解其發(fā)作表現(xiàn)，結(jié)合檢查所見自發(fā)住眼球震顫，則可做出診斷。

耳眩暈是指由于耳竅疾病，導(dǎo)致其平衡功能失調(diào)而引起的眩暈，屬傳統(tǒng)中醫(yī)“眩暈”范疇。其臨床表現(xiàn)為眩暈突然發(fā)作，自覺天旋地轉(zhuǎn)，或自身旋轉(zhuǎn)，或有身體向一側(cè)傾倒的感覺，站立不穩(wěn)，需閉目靜臥，常有耳鳴、耳聾，惡心嘔吐等癥狀。《丹溪心法》說：“眩者言其黑運(yùn)轉(zhuǎn)旋，其狀目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟車之上，起則欲倒?！北静】梢蛩韬２蛔悖[失于濡養(yǎng)；或氣血虧虛，氣血不能上榮于頭；或腎陽虛哀，氣化失常，水濕內(nèi)停，加之陽虛生內(nèi)寒，寒水上泛清竅；或因肝陽上亢，上擾清竅；或因脾虛濕聚為痰，痰蒙清竅等均可導(dǎo)致耳眩暈的發(fā)生。治療則應(yīng)根據(jù)不同證型，分而治之。

西醫(yī)的梅尼埃氏病相當(dāng)于本病。

（一）問診要點(diǎn)

本病問診，應(yīng)了解其發(fā)作表現(xiàn)，結(jié)合檢查所見自發(fā)住眼球震顫，則可做出診斷。還應(yīng)詢問發(fā)作有無征兆，過去有無相似病史，發(fā)作時(shí)的感覺，有無夭旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼的惑覺，是否伴有惡心嘔吐等。

本病主要是根據(jù)問診了解其伴隨癥狀進(jìn)行辨證論治。

（二）分型問診

1.髓海不足

問診：眩暈頻發(fā)，素有耳鳴，發(fā)作時(shí)耳鳴更甚，聽力減退。伴精神不振，腰膝酸軟，記憶力差，或手足心熱，遺精。

治法：滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。方用杞菊地黃丸加石決明、牡蠣。重者加鹿角膠、龜板膠。

2.上氣不足

問診：眩暈在勞累后易發(fā)作，發(fā)作時(shí)而色蒼白，神疲思睡，表情淡漠。平素納少便溏，乏力，心悸。

治法：補(bǔ)益氣血，健脾益氣。方用八珍湯加遠(yuǎn)志、白蒺藜。

3.寒水上泛

問診：眩暈時(shí)心下悸動(dòng)，肢體不溫。平素畏寒肢冷，夜尿頻數(shù)，咳嗽痰稀白，苔白潤。

治法：溫腎壯陽，散寒利水。方用真武湯加細(xì)辛、川椒。

4.肝陽上亢

問診：多在情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)作眩暈，急躁，面赤。平素脾氣急躁易怒，胸脅脹痛，口苦咽干。

治法：平肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。方用天庥鉤藤飲。眩暈劇烈者，加龍骨、牡蠣；火盛者，加夏枯草。

5.痰濁中阻

問診：眩暈時(shí)自覺頭重頭沉，惡心嘔吐，嘔吐痰涎。平素胸悶納呆，苔白膩。

治法：健脾燥濕，滌痰熄風(fēng)。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。平素可用陳夏六居湯調(diào)理。

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