距離2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試越來越近，為了幫助各位考生順利拿下實踐技能考試，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了2019中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能體格檢查必考的20個操作及評分要點，希望可以幫助到大家！

1、演示手術區(qū)皮膚消毒的全過程。（5分）

答案與評分要點：

（1）先用2.5%碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍。（1分）

（2）待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脫碘。（1分）

（3）消毒范圍應包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。（1分）

（4）如為腹部手術，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間。（1分）

（5）消毒步驟應該自上而下，自切口中心向外周，涂擦時應稍用力，方向應一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術，則應自手術區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。（1分）

2、演示肱二頭肌反射的檢查方法。（5分）

答案與評分要點：

（1）被檢查者取坐位或臥位，檢查者以左手托住被檢查者屈曲的肘部。（2分）

（2）檢查者將左手拇指置于被檢查者肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲。（3分）

3、演示腹部九區(qū)法的分區(qū)方法。（5分）

答案與評分要點：

（1）用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九個區(qū)。（2分）

（2）上水平線為兩側(cè)肋弓下緣最低點的連線。（1分）

（3）下水平線為兩側(cè)髂前上棘的連線。（1分）

（4）兩條垂直線為通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點所做的垂直線。（1分）

4、演示止血帶止血的方法及注意事項。（5分）

答案與評分要點：

（1）止血帶的纏扎部位：上肢應選擇在上臂的上1/3，下肢應在股部中、下1/3交界處。（1分）

（2）用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。（1分）

（3）以左手拇指、示指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手示指與中指之間，由示指和中指將尾端從止血帶

的下面拉過，使之成為一活結。（2分）

（4）如需放松止血帶，將尾端拉出即可。（1分）

5、演示肝—頸靜脈返流征的檢查方法。（5分）

答案與評分要點：

（1）被檢查者取半臥位，觀察平靜呼吸時頸靜脈充盈度。（2分）

（2）檢查者手掌以固定的壓力按壓被檢查者腹部臍周部位，觀察是否有頸靜脈充盈度增加。（2分）

（3）如頸靜脈充盈度明顯增加，為肝—頸靜脈返流征陽性。（1分）

6、演示瞳孔對光反射的檢查方法。（5分）

答案與評分要點：

（1）直接對光反射：即電筒光直接照射一側(cè)瞳孔，瞳孔立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復原。（2分）

（2）間接對光反射：用手隔開雙眼，電筒光照射一側(cè)瞳孔后，觀察另一側(cè)瞳孔也立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復原。（3分）

7、演示脊柱彎曲度的檢查方法。（5分）

答案與評分要點：

（1）被檢查者取直立位或坐位。（1分）

（2）檢查者先從側(cè)面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸，再從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。（1分）

（3）檢查者進一步用手指沿脊柱棘突以適當?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海瑒潐汉蟮钠つw出現(xiàn)一條紅色充血線。（2分）

（4）以此線為標準，觀察脊柱有無側(cè)彎。（1分）

8、演示間接叩診法的操作方法。（5分）

答案與評分要點：

（1）被檢查者取恰當?shù)捏w位。（1分）

（2）左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍翹起，勿與體表接觸。（1分）

（3）右手各指自然彎曲，以右手中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端。（1分）

（4）叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。（1分）

（5）每個部位每次只需連續(xù)叩擊2～3下。（1分）

9、演示腹水移動性濁音的檢查方法。（5分）

答案與評分要點：

（1）被檢查者采取仰臥位，液體因重力作用多積聚腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部兩側(cè)呈濁音。（2分）

（2）被檢查者向一側(cè)轉(zhuǎn)動，采取側(cè)臥位，此時液體隨之向下流動。此時叩診上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，而下側(cè)腹部呈濁音。（3分）

10、演示踝反射的檢查方法。（5分）

答案與評分要點：

（1）被檢查者仰臥位，下肢外旋外展，髖、膝關節(jié)稍屈曲。（2分）

（2）檢查者左手將被檢查者足部背屈或直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。（3分）

11、演示脾臟觸診的操作方法。（5分）

答案與評分要點：

（1）被檢查者仰臥，雙腿稍屈曲，檢查者左手繞過被檢查者腹部前方，手掌置于被檢查者左腰部第7～10肋處，將脾從后向前托起。（2分）

（2）右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨被檢查者腹式呼吸運動，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣。（3分）

12、演示振水音的檢查方法。（5分）

答案與評分要點：

（1）被檢查者取仰臥位。（1分）

（2）檢查者用耳湊近被檢查者上腹部或?qū)⒙犜\器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速沖擊被檢查者上腹部，如聽到胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音，稱為振水音。（3分）

（3）也可用雙手左右搖晃被檢查者上腹部以聞及振水音。（1分）

13、演示心臟叩診的檢查方法。（5分）

答案與評分要點：

（1）被檢查者仰臥位或坐位，平靜呼吸。（1分）

（2）檢查者用間接叩診法，沿肋間隙從外向內(nèi)、自下而上叩診。（1分）

（3）用力要均勻，并應使用輕叩法。（1分）

（4）板指與肋間隙平行并緊貼胸壁（其余手指則離開胸壁），以叩打的正下方定濁音界。（1分）

（5）坐位時板指也可與肋間隙垂直或與心緣平行。（1分）

14、演示拉塞格征（Lasegue sing）的檢查方法。（5分）

答案與評分要點：

（1）被檢查者仰臥位，兩下肢伸直。（1分）

（2）檢查者一手壓在一側(cè)膝關節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將該側(cè)下肢抬起。（4分）

15、演示心臟聽診的檢查方法。（5分）

答案與評分要點：

（1）被檢查者取平臥位或坐位，必要時可使被檢查者改變體位，如左側(cè)臥位聽取心尖部二尖瓣狹窄的雜音，前傾坐位聽診主動脈瓣關閉不全雜音。（2分）

（2）聽診順序：心尖部→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。也可按其它順序，但不應遺漏聽診區(qū)。（2分）

（3）對疑有心臟病者，還應聽診心前區(qū)其他部位，及腋下、頸部或背部。（1分）

16、演示布魯津斯基征（Brudzinski sign）的檢查方法。（5分）

答案與評分要點：

（1）被檢查者去枕仰臥，雙下肢自然伸直。（2分）

（2）檢查者左手托住檢查者枕部，右手置于患者胸前，使頸部移動前屈。（3分）

17、演示肝臟叩診的操作方法。（5分）

答案與評分要點：

（1）被檢查者仰臥，雙腿稍屈曲。（1分）

（2）沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部，當清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。（2分）

（3）再向下輕叩，由濁音轉(zhuǎn)為實音時，為肝絕對濁音界。（1分）

（4）繼續(xù)向下叩診，由實音轉(zhuǎn)為鼓音時，為肝下界。（1分）

18、演示右腎觸診的檢查方法。（5分）

答案與評分要點：

（1）被檢查者采取立位或仰臥位，檢查者位于被檢查者的右側(cè)。（1分）

（2）檢查者將左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被檢側(cè)季肋部，以微彎的手指指端置于肋弓下方，隨被檢查者呼氣，右手逐漸深壓向后腹壁，與在后腰部向上托起的左手試圖接近，雙手夾觸腎臟。（3分）

（3）如未觸及腎臟，囑被檢查者作深吸氣，此時腎臟可能滑入檢查者雙手之間而被觸及。（1分）

19、演示脾腫大的測量方法。（5分）

答案與評分要點：

（1）被檢查者取仰臥位。（1分）

（2）輕度脾腫大時，測量左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的垂直距離。（1分）

（3）脾臟明顯腫大時，測量左鎖骨中線與左肋緣交點至最遠脾緣之間的距離。（2分）

（4）如脾腫大向右超過前正中線，測量脾右緣到前正中線的最大距離，如未超過前正中線，可測量脾右緣至前正中線的最短距離。（1分）

20、演示無頸部創(chuàng)傷患者呼吸復蘇時，如何保持呼吸通暢。（5分）

答案與評分要點：

（1）使患者仰臥于堅固的平地或平板上，頭頸部和軀干保持在同一軸面。（1分）

（2）假牙松動時應取下，用手指清除口腔異物和分泌物，松開患者衣扣和褲帶。（1分）

（3）搶救者在患者的頭側(cè)，雙手示指置于患者下頜角處，將下頜前推，使頭后仰，同時用拇指推開下唇，解除舌后墜。（3分）

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