腦系疾病中癲狂的辨證論治考點（中醫(yī)醫(yī)術專長考核）

2020-03-12 10:24 醫(yī)學教育網

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癲狂的辨證論治

（一）癲狂的辨證要點

首先辨癲證與狂證之不同，其次辨病性虛實。

癲證與狂證的區(qū)別在于，癲證初期以情感障礙為主，表現(xiàn)情感淡漠，生活懶散，少與人交往，喜靜惡動。若病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)思維障礙，情緒低下，沉默寡言，學習成績下降，直至喪失生活和工作能力。進一步發(fā)展，病情更甚者，可出現(xiàn)淡漠不知，喃喃自語，終日閉戶，不知饑飽。狂證初期以情緒高漲為主，多見興奮話多，夜不寐，好外走，喜冷飲，喜動惡靜。病情進一步發(fā)展，漸至頻繁外走，氣力倍增，剛暴易怒，登高而歌，自高賢，自尊貴，部分患者亦可出現(xiàn)呼號罵詈，不避水火，不避親疏的嚴重癥狀。癲狂至晚期，正氣大虧，邪氣猶存，臨床極為難治。

其次辨病性虛實。初病屬實，久病則多虛實夾雜。癲為氣郁、痰阻、血瘀，久延則脾氣心血虧耗?？駷榛鹩簟⑻帝?、熱瘀，久延心腎陰傷，水不濟火，而致陰虛火旺。

（二）治療原則

初期多以邪實為主，治當理氣解郁，暢達神機，降（泄）火豁痰，化瘀通竅。后期以正虛為主，治當補益心脾，育陰養(yǎng)血，調整陰陽。

（三）證治分類

1.癲證

（1）痰氣郁結證

證候主癥：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時時太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅苔膩而白，脈弦滑。

證機概要：肝氣郁滯，脾失健運，痰郁氣結，蒙蔽神竅。

治法：理氣解郁，化痰醒神。

代表方：逍遙散合順氣導痰湯加減。

常用藥：柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、甘草、枳實、木香、香附、半夏、陳皮、膽星、郁金、石菖蒲。

加減：若痰伏較甚者予控涎丹，臨臥姜湯送下，尤其制成丸劑，小量服用，祛痰飲而不傷正；若神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅，宜理氣豁痰，散結宣竅，先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽星、郁金、石菖蒲之類，以行氣化痰；病久痰氣郁結，面黯，舌紫，脈沉澀，酌加桃仁、紅花、赤芍、澤蘭等活血化瘀；若不寐易驚，煩躁不安，舌紅苔黃，脈滑數者，為痰郁化熱，痰熱交蒸，干擾心神所致，宜清熱化痰，可用溫膽湯加黃連合白金丸加減。若神昏志亂，動手毀物，為火盛欲狂之征，當以狂病論治。

（2）心脾兩虛證

證候主癥：神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語無序，舌淡，苔薄白，脈沉細無力。

證機概要：癲證日久，脾失健運，生化乏源，氣血俱衰，心神失養(yǎng)。

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

代表方：養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。

常用藥：人參、黃芪、炙甘草、香附、神曲、蒼術、茯苓、當歸、川芎、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子。

加減：若心氣耗傷，營血內虧，悲傷欲哭，加淮小麥、大棗清心潤燥安神；氣陰兩虛加太子參、麥冬；神氣恍惚，心悸易驚，加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；病久脾腎陽虛，反應及動作遲鈍，嗜臥，四肢欠溫，面色蒼白，舌淡，脈沉細，酌加肉桂、附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾等溫補腎陽。

2.狂證

（1）痰火擾神證

證候主癥：起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發(fā)狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠，舌質紅絳，苔多黃膩

或黃燥而垢，脈弦大滑數。

證機概要：五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂。

治法：清心瀉火，滌痰醒神。

代表方：生鐵落飲加減。

常用藥：龍膽草、黃連、連翹、膽星、貝母、橘紅、竹茹、石菖蒲、遠志、茯神、生鐵落、朱砂、玄參、天冬、麥冬、丹參。

加減：若痰火壅盛而舌苔黃垢膩者，同時用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開竅；若陽明腑熱，大便燥結，舌苔黃燥，脈實大者，可暫用小承氣湯，以蕩滌穢濁，清泄胃腸實火；煩熱渴飲，加生石膏、知母、天花粉、生地清熱生津；久病面色晦滯，狂躁不安，行為乖異，舌質青紫有瘀斑，脈沉弦者，此為瘀熱阻竅，可酌加丹皮、赤芍、大黃、桃仁、水蛭；若神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者，可用溫膽湯合朱砂安神丸主之，以化痰安神。

（2）痰熱瘀結證

證候主癥：癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細或細澀。

證機概要：氣郁痰結，血氣凝滯，瘀熱互結，神竅被塞。

治法：豁痰化瘀，調暢氣血。

代表方：癲狂夢醒湯加減。

常用藥：半夏、膽南星、陳皮、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹參。加減：如有蘊熱者，加黃連、黃芩以清之；有蓄血內結者，加服大黃蟅蟲丸，以祛瘀生新，攻逐蓄血；不饑不食者，加白金丸，以化頑痰，祛惡血。

（3）火盛陰傷證

證候主癥：癲狂久延，時作時止，勢已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦，面紅而穢，口干便難，舌尖紅無苔，有剝裂，脈細數。

證機概要：心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調，陰虛火旺，神明受擾。

治法：育陰潛陽，交通心腎。

代表方：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。

常用藥：川黃連、黃芩、生地黃、麥冬、玄參、阿膠、生白芍、人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠志、石菖蒲、生龍齒、琥珀、朱砂。