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痞滿的辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

應(yīng)首辨虛實(shí)。痞滿能食，食后尤甚，饑時(shí)可緩，伴便秘舌苔厚膩，脈實(shí)有力者為實(shí)痞；饑飽均滿，食少納呆，大便清利，脈虛無力者屬虛痞。

次辨寒熱。痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒；而痞滿勢(shì)急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱。

（二）治療原則

治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜者補(bǔ)消并用。扶正重在健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪則分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。

（三）證治分類

1.飲食內(nèi)停證

證候主癥：脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。

證機(jī)概要：飲食停滯，胃腑失和，氣機(jī)壅塞。

治法：消食和胃，行氣消痞。

代表方：保和丸加減。

常用藥：山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹。

加減：若食積較重者，可加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽以消食；食積化熱，大便秘結(jié)者，加大黃、枳實(shí)通腑消脹，或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸推蕩積滯，清利濕熱；兼脾虛便溏者，加白術(shù)、扁豆等健脾助運(yùn)，化濕和中，或用枳實(shí)消痞丸消除痞滿，健脾和胃。

2.痰濕中阻證

證候主癥：脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。

證機(jī)概要：痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不和。

治法：除濕化痰，理氣和中。

代表方：二陳平胃湯加減。

常用藥：制半夏、蒼術(shù)、藿香、陳皮、厚樸、茯苓、甘草。

加減：若痰濕盛而脹滿甚者，可加枳實(shí)、紫蘇梗、桔梗等，或合用半夏厚樸湯以加強(qiáng)化痰理氣作用；痰濕郁久化熱而口苦、舌苔黃膩者，改用黃連溫膽湯；兼脾胃虛弱者加用黨參、白術(shù)、砂仁健脾和中。

3.濕熱阻胃證

證候主癥：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利。

治法：清熱化濕，和胃消痞。

代表方：連樸飲加減。

常用藥：黃連、厚樸、石菖蒲、半夏、蘆根、梔子、豆豉。

加減：若惡心嘔吐明顯者，加竹茹、生姜、旋覆花以止嘔；納呆不食者，加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽以開胃導(dǎo)滯；嘈雜不舒者，可合用左金丸；若因邪熱內(nèi)結(jié)而致心下痞，可改用瀉心湯；如寒熱錯(cuò)雜，用半夏瀉心湯苦辛通降。

4.肝胃不和證

證候主癥：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

證機(jī)概要：肝氣犯胃，胃氣郁滯。

治法：疏肝解郁，和胃消痞。

代表方：柴胡疏肝散加減。

常用藥：柴胡、香附、川芎、白芍、陳皮、枳殼、甘草。

加減：若氣郁明顯，脹滿較甚者，可改用五磨飲子加減以理氣導(dǎo)滯消脹；郁而化火，口苦而干者，可加黃連、黃芩瀉火解郁；嘔惡明顯者，加制半夏、生姜和胃止嘔；噯氣甚者，加竹茹、沉香和胃降氣；若兼脾虛，可加用枳術(shù)丸，消補(bǔ)兼施，健脾消痞。

在治療實(shí)痞時(shí)，常用辛溫燥濕之品，用量太過則易傷胃陰；濕熱蘊(yùn)結(jié)或肝氣郁久均易化火傷陰，故在用砂仁、厚樸、陳皮、法半夏等辛燥藥治療時(shí)，謹(jǐn)防用藥太過，傷及胃陰。

5.脾胃虛弱證

證候主癥：脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司。

治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。

代表方：補(bǔ)中益氣湯加減。

常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮。

加減：若脹悶較重者，可加枳殼、木香、厚樸以理氣運(yùn)脾；四肢不溫，陽虛明顯者，加制附子、干姜溫胃助陽，或合理中丸以溫胃健脾；舌苔白膩，濕濁內(nèi)蘊(yùn)者，加制半夏、茯苓，或改用香砂六君子湯加減以健脾祛濕，理氣除脹。

6.胃陰不足證

證候主癥：脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司。

治法：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。

代表方：益胃湯加減。

常用藥：生地、麥冬、沙參、玉竹、冰糖、香櫞。、

加減：若津傷較重者，可加石斛、花粉等以加強(qiáng)生津；腹脹較著者，加枳殼、厚樸花理氣消脹；食滯者加谷芽。麥芽等消食導(dǎo)滯；便秘者，加火麻仁、玄參潤腸通便。對(duì)于胃陰虧虛者，選用理氣消痞的藥物時(shí)，宜予輕清為原則，可適當(dāng)選用枳殼、佛手、竹茹、川樸花等理氣消痞；滋養(yǎng)胃陰，用藥不可過于滋膩，以防阻滯氣機(jī)。

 痞滿的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

痞滿日久不愈，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀滯，血絡(luò)損傷，可見吐血、黑便，亦可產(chǎn)生胃痛或積聚、噎膈等變證。

要點(diǎn)六  痞滿的預(yù)防調(diào)護(hù)

患者應(yīng)節(jié)制飲食，勿暴飲暴食，同時(shí)飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷之品。注意精神調(diào)攝，保持樂觀開朗，心情舒暢。慎起居，適寒溫，防六淫，注意腹部保暖。適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

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