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藥毒的診斷、治療與預(yù)防調(diào)護(hù)

（一）診斷

1.臨床表現(xiàn)  本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，基本具有以下特征：

（1）發(fā)病前有用藥史。

（2）有一定的潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后5——20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。

（3）突然發(fā)病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。

（4）皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性、對稱性，可泛發(fā)或僅限于局部。

2.常見類型  藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，不同患者用同一種藥物可引起不同的皮疹和癥狀，常見的臨床類型有以下幾種：

（1）固定紅斑型  典型皮損為圓形或橢圓形水腫性紫紅斑，邊界清楚，重者紅斑中央形成水皰或大皰。如再服此藥，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后先感原發(fā)疹部位瘙癢，隨之局部發(fā)生同樣皮損，但損害可擴(kuò)大。

（2）蕁麻疹樣型  癥狀為大小不等的風(fēng)團(tuán)，顏色較一般蕁麻疹紅，持續(xù)時(shí)間較長。

（3）麻疹樣或猩紅熱樣型  皮損為密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，常對稱分布，可泛發(fā)全身，以軀干為多，類似麻疹。猩紅熱樣發(fā)疹型開始為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀干向下發(fā)展，快者24小時(shí)，慢者3——4天可遍及全身，為水腫性鮮紅色斑疹，彌漫對稱分布，互相融合，很似猩紅熱。若不及時(shí)停藥，則可發(fā)展為重癥藥疹。

（4）濕疹皮炎樣型  大都先由外用藥物引起局部接觸過敏，發(fā)生濕疹樣皮炎后，再服用或注射同樣的或化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，即可發(fā)生泛發(fā)的濕疹樣皮損。

（5）多形紅斑型  臨床表現(xiàn)與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，紅斑中心呈紫紅色或有水皰，有虹膜樣或靶樣損害，境界清楚。

（6）紫癜型  輕者雙小腿出現(xiàn)針頭至豆大或更大的紫紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、軀干，有時(shí)可有風(fēng)團(tuán)，甚至中央有小血皰。

（7）大皰性表皮松解型  是最嚴(yán)重的一型藥疹。發(fā)病急。初起皮損發(fā)生于面、頸、胸部，為紫紅或暗紅色略帶鐵灰色斑，很快擴(kuò)大、增多、融合，紅斑上出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰及表皮松解，水皰極易破，形成大片糜爛面或外觀無水皰，該處表皮極松，一推即形成糜爛面，似淺Ⅱ度燙傷。嚴(yán)重者可因感染、重要臟器病變、水電解質(zhì)失衡等造成死亡。

（8）剝脫性皮炎型  屬重癥藥疹，可開始即有全身皮膚潮紅腫脹，或從麻疹樣或猩紅熱樣發(fā)疹型發(fā)展而來。面部及手足皮損尤為重。2周左右全身皮膚大量脫屑，呈落葉狀或鱗片狀，手足呈手套襪套樣剝脫。嚴(yán)重者全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。

（二）治療

停用一切可疑致敏藥物，臨床以辨證論治為主。重癥宜中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.辨證論治

（1）濕毒蘊(yùn)膚證

證候：皮疹為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰，甚則糜爛滲液，表皮剝脫；伴灼熱劇癢，口干，大便燥結(jié)，小便黃赤，或有發(fā)熱；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。

治法：清熱利濕，解毒止癢。

方藥：萆薢滲濕湯加減。

（2）熱毒入營證

證候：皮疹鮮紅或紫紅，甚則為紫斑、血皰，灼熱癢痛；伴高熱，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲飲，大便干結(jié)，小便短赤；舌紅絳，苔少或鏡面舌，脈洪數(shù)。

治法：清熱涼血，解毒護(hù)陰。

方藥：清營湯加減。

（3）氣陰兩虛證

證候：嚴(yán)重藥疹后期大片脫屑；伴低熱，神疲乏力，氣短，口干欲飲；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰清熱。

方藥：增液湯合益胃湯加減。

2.外治療法  根據(jù)皮損表現(xiàn)可選用中藥溻漬、中藥熏洗、中藥涂擦等劑型和藥物。

3.西醫(yī)治療

（1）一般藥疹，使用抗組胺藥物、維生素C和鈣劑。

（2）重癥藥疹，宜采用中西醫(yī)結(jié)合療法，除運(yùn)用上述內(nèi)治、外治方法外，宜早期足量使用皮質(zhì)類固醇激素，如氫化可的松300——400mg或地塞米松10——15 mg，維生素C 2——3g，加入5％——l0％葡萄糖溶液l000——2000m1中，靜脈滴注。至病情緩解后，改為強(qiáng)的松或地塞米松口服。必要時(shí)配合抗生素以防止繼發(fā)感染。

（三）預(yù)防調(diào)護(hù)

1.預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵是合理用藥。用藥前必須詢問患者有無藥物過敏史。應(yīng)用青霉素及抗毒血清制劑，用藥前要作過敏試驗(yàn)。

2.用藥過程中要注意觀察用藥后的反應(yīng)，遇到全身出疹、瘙癢，要考慮藥疹的可能，及時(shí)診斷，及時(shí)處理。

3.多飲開水，忌食辛辣發(fā)物。

4.皮損忌用熱水燙洗或搔抓。

5.重癥藥疹應(yīng)按危重患者進(jìn)行護(hù)理。

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