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骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥

1.外傷性休克

多見于遭受嚴重損傷的傷員，病情復雜，發(fā)展迅速，若不及時處理，可能危及生命。

2.感染

開放性骨折如不及時清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底，有發(fā)生化膿性感染或厭氧菌感染的可能。

3.內(nèi)臟損傷

（1）肺損傷：肋骨骨折可合并肺實質(zhì)損傷或肋間血管破裂，引起血胸或氣胸（閉合性、開放性、張力性）、血氣胸。

（2）肝、脾破裂：暴力打擊胸壁下段時，除可造成肋骨骨折外，還可發(fā)生肝或脾破裂，特別在有脾腫大時更易破裂，形成嚴重內(nèi)出血和休克。

（3）膀胱、尿道、直腸損傷：恥骨和坐骨支同時斷裂時，容易導致后尿道損傷，若此時膀胱處于充盈狀態(tài)，則可被移位的骨折端刺破，這種膀胱損傷多為腹膜外損傷。骶尾骨骨折還可并發(fā)直腸損傷。

4.重要動脈損傷

多見于嚴重的開放性骨折和移位較大的閉合性骨折。如肱骨髁上骨折傷及肱動脈，股骨髁上骨折傷及腘動脈，脛骨上段骨折傷及脛前或脛后動脈。

動脈損傷可有下列幾種情況：開放性骨折合并動脈破裂則鮮血從傷口噴射流出；由于骨折壓迫或刺傷可發(fā)生血管痙攣，使血流不暢或完全不通，導致血栓形成；動脈被骨折端刺破，形成局部血腫，后期可形成假性動脈瘤，若動、靜脈同時被刺破，可形成動、靜脈瘺。

重要動脈損傷后，肢體遠側(cè)疼痛麻木、冰冷、蒼白或紫紺、脈搏消失或減弱。

5.缺血性肌攣縮

這是筋膜間隔區(qū)綜合征產(chǎn)生的嚴重后果。上肢多見于肱骨髁上骨折或前臂雙骨折，下肢多見于股骨髁上或脛骨上端骨折。上、下肢的重要動脈損傷后，血液供應不足或因包扎過緊超過一定時限，前臂或小腿的肌群因缺血而壞死。由于神經(jīng)麻痹，肌肉壞死，經(jīng)過機化后形成瘢痕組織，肢體逐漸攣縮而形成特有的爪形手、爪形足畸形，可造成嚴重的殘廢。

6.脊髓損傷

多發(fā)生在頸段和胸、腰段脊柱骨折脫位時，形成損傷平面以下截癱。

7.周圍神經(jīng)損傷

早期可因骨折時神經(jīng)受牽拉、壓迫、挫傷或刺激所致；后期可因外固定壓迫、骨痂包裹或肢體畸形牽拉所致。肱骨髁上骨折可合并橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷；腓骨小頭上端骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷后，其所支配的肢體范圍即可發(fā)生感覺障礙、運動障礙，后期出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙。

（1）橈神經(jīng)損傷：出現(xiàn)“腕下垂”畸形，拇指不能外展和背伸，第1、2掌骨背面皮膚感覺障礙。

（2）尺神經(jīng)損傷：出現(xiàn)“爪形手”畸形，第4、5指屈伸不全，第4、5指不能外展和內(nèi)收，第4、5指不能夾緊紙片，小指、環(huán)指尺側(cè)的感覺障礙。

（3）正中神經(jīng)損傷：第1、2指不能屈曲，第3指屈曲不全，拇指不能對掌、不能側(cè)掌運動，橈側(cè)三個半手指感覺消失。

（4）腓總神經(jīng)損傷：出現(xiàn)“足下垂”畸形，小腿前外側(cè)與足背皮膚感覺障礙。

8.脂肪栓塞

是少見而嚴重的骨折并發(fā)癥，近年來隨著復雜損傷增多而發(fā)病率有所增加。成人骨干骨折，髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓脂肪侵入血流，形成脂肪栓塞堵塞血管，可以引起肺、腦等重要臟器或組織的缺血，因而危及生命。

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