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橈骨下端骨折

(一）概述

1.骨折范圍

橈骨下端，包括橈骨遠側端3cm以內(nèi)的骨折，在臨床上比較常見。

2.掌傾角

橈骨下端與腕骨（舟狀骨與月骨）形成關節(jié)面，其背側邊緣長于掌側，故關節(jié)面向掌側傾斜（掌傾角）10°——15°。

3.尺傾角

橈骨下端外側的莖突，較其內(nèi)側長1——1.5cm，故其關節(jié)面還向尺側傾斜（尺傾角）20°——25°。

4.下尺橈關節(jié)

橈骨下端內(nèi)側緣切跡與尺骨頭形成下尺橈關節(jié)，切跡的下緣為三角纖維軟骨的基底部附著，三角軟骨的尖端起于尺骨莖突基底部。前臂旋轉時橈骨沿尺骨頭回旋，而以尺骨頭為中心。

(二）病因病機

1.病因

多為間接暴力所致，跌倒時，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。直接暴力造成的骨折為粉碎型。老人、青壯年、兒童均可發(fā)生。在20歲以前，橈骨下端骨骺尚未融合，可發(fā)生骺離骨折。

2.病機

根據(jù)受傷姿勢和骨折移位的不同，橈骨下端骨折的類型可分為3型，最常見的是伸直型和屈曲型。

（1）伸直型骨折：又稱科雷斯（Colls’s)骨折。跌倒時，腕關節(jié)呈背伸位，手掌先著地，可造成伸直型骨折。骨折遠段向背側和橈側移位，橈骨遠端關節(jié)面改向背側傾斜，向尺側傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜，如合并尺骨莖突骨折，下橈尺關節(jié)的三角纖維軟骨盤隨骨折片移向橈側背側；如尺骨莖突完整，骨折遠端移位明顯時，三角纖維軟骨盤附著點必然破裂，掌側屈肌腱及背側伸肌腱亦發(fā)生相應的扭轉和移位。

（2）屈曲型骨折：又稱史密斯（Smith’s)骨折。跌倒時，腕關節(jié)呈掌屈位，手背先著地，可造成屈曲型骨折。骨折遠段向橈側和掌側移位，此類骨折較少見。

（3）巴通骨折：巴通（Barton’s)骨折分為掌側緣、背側緣骨折兩種類型：

1)巴通背側緣骨折：多為間接暴力所致，常見于跌倒時，腕背伸而前臂旋前腕骨沖擊橈骨遠端關節(jié)面之背側緣，造成骨折。

2)巴通掌側緣骨折：多為摔到時手背著地，應力沿腕骨沖擊橈骨遠端的掌側緣造成。

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