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尺、橈骨干雙骨折的治療方法
1.整復手法
患者平臥,肩外展90°、肘屈曲90°,中、下1/3骨折取前臂中立位,上1/3骨折取前臂旋后位,由兩助手做拔伸牽引,矯正重疊、旋轉(zhuǎn)及成角畸形。
橈、尺骨干雙骨折均為不穩(wěn)定時,骨折在上1/3,先整復尺骨;骨折在下1/3,則先整復橈骨;骨折在中段時,應根據(jù)兩骨干骨折的相對穩(wěn)定性來決定。
若前臂肌肉比較發(fā)達,加之骨折后出血腫脹,雖經(jīng)牽引后重疊未完全糾正者,可用折頂手法加以復位;若斜形骨折或鋸齒形骨折有背向側(cè)方移位者,應用回旋手法進行復位;若橈尺骨骨折斷端互相靠攏時,可用擠捏分骨手法,術(shù)者用兩手拇指和食、中、環(huán)三指分置骨折部的掌、背側(cè),用力將橈、尺骨間隙分到最大限度,使骨間膜恢復其緊張度,向中間靠攏的橈、尺骨斷端向橈、尺側(cè)各自分離。
2.固定方法
若復位前尺骨相互靠攏者,可采用分骨墊放置在兩骨之間,若骨折原有成角畸形,則采用三點加壓法。
各墊放置妥當后,依次放置掌、背、橈、尺側(cè)夾板。掌側(cè)板由肘橫紋至腕橫紋,背側(cè)板由鷹嘴至腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié),橈側(cè)板由橈骨頭至橈骨莖突,尺側(cè)板自肱骨內(nèi)上髁下達第五掌骨基底部,掌背兩側(cè)夾板要比橈尺兩側(cè)夾板寬,夾板間距離約lcm??`扎后,再用有柄托板固定。
固定后,屈肘90°、三角巾懸吊,前臂原則上放置在中立位。固定至臨床愈合,成人約6——8周,兒童約3——4周。
3.手術(shù)治療
手法整復失敗、受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折,合并神經(jīng)、血管、肌腱的損傷,同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷,可切開整復、鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定。
4.藥物治療
按骨折三期辨證用藥。若尺骨下1/3骨折愈合遲緩時,要著重補肝腎、壯筋骨,以促進其愈合;若后期前臂旋轉(zhuǎn)活動仍有障礙者,應加強中藥熏洗。
5.練功活動
初期,鼓勵患者做手指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動及上肢肌肉舒縮活動;中期,開始做肩、肘關(guān)節(jié)活動,如弓步云手,活動范圍逐漸增大,但不宜做前臂旋轉(zhuǎn)活動;解除固定后作前臂旋轉(zhuǎn)活動。
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