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強直性脊柱炎

(一）概述

強直性脊柱炎是一種原因不明的慢性進行性自身免疫疾病，有明顯的家族發(fā)病傾向，目前公認的是屬結締組織陽性疾病。男性多見，且一般較女性嚴重。發(fā)病年齡多在10——40歲，以20——30歲為高峰。

強直性脊柱炎的發(fā)病隱襲，是以中軸關節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)，主要病理改變是肌腱、韌帶、關節(jié)囊骨附著點炎癥，晚期受累關節(jié)和關節(jié)周圍組織鈣化、骨化，最終可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直，功能喪失。也可累及內臟及其他組織。臨床以逐漸出現(xiàn)骶髂關節(jié)、脊柱各關節(jié)的纖維化及骨性強直為特征，至晚期骨性強直后，病情即不可逆轉。

強直性脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”范疇。

(二）病因病機

本病以腎督虛為本，外感風寒濕熱為標，內外合邪而發(fā)病，因患者體質不同，外邪有寒熱從化不同，但本病以陽虛體質為多，寒化為主，發(fā)病多為青壯年，正氣與外邪抗爭可出現(xiàn)交爭的癥狀，因此當審其根本，辨別虛實，分清陰陽，不可拘泥于固定模式。

1.感受外邪

風、寒、濕邪侵襲致病。如營衛(wèi)失調、外感風寒，或冒雨涉水、久居濕地或寒濕之處，或暑熱陰雨濕氣人內，或夏季汗出當風等，使外邪人內，邪氣壅滯，閉塞脈絡，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。

2.臟腑失養(yǎng)

正氣不足，臟腑功能失養(yǎng)導致氣血虧虛，容易遭受外邪侵襲；反之，外邪入內加重臟腑損害，氣血無源化生，使筋骨絡脈失養(yǎng)，或氣血不足，陰陽失衡、肝腎陰虧，或脾腎陽虛使經(jīng)脈關節(jié)筋骨失涵養(yǎng)而發(fā)病。

3.跌打損傷、氣滯血瘀

外傷造成關節(jié)筋脈瘀血內停，氣血不暢，筋脈拘攣，關節(jié)失養(yǎng)而發(fā)病。

4.痰濕內停

肥胖之人或飲食肥甘之品或嗜酒成癮，人內化熱，水谷不化，痰濁內生，痰濕閉塞脈絡，壅滯筋脈關節(jié)而發(fā)病。

5.先天不足

腎氣虧虛，外邪入內。本病多見于男性青年，本應是腎氣充盛、精充髓滿之時，但患者出現(xiàn)腰腿疼痛、拘攣無力、駝背僵直，說明其先天不足，腎氣虧虛，精不能充髓，髓不足以壯骨，而風寒濕熱則入內閉阻脈絡，使筋骨失濡養(yǎng)而發(fā)病；外邪入內，寒凝濕阻，加重腎臟損害，則使病情加重或遷延不愈。

6.腎精不足、督脈空虛

腎與督脈關系密切，腎陽虛則督脈空，不能使陽氣沿督脈溫煦。督脈空虛則腰背不溫，隱隱作痛。

7.腎督虧虛、痰濕內停

腎陽不足，督脈空虛，不能溫化水谷化生氣血，陽虛則陰寒盛，水濕內停，濕聚化為痰，痰濁閉塞經(jīng)脈，血滯氣不行，不通則痛。

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