小兒哮喘的診斷和鑒別診斷—中醫(yī)專長醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)

2021-02-24 15:46 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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診斷與鑒別診斷

（一）診斷要點(diǎn)

1.多有嬰兒期濕疹史、過敏史、家族哮喘史。

2.有反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如氣候驟變，受涼受熱，進(jìn)食或接觸某些過敏物質(zhì)。發(fā)作之前多有噴嚏、鼻塞、咳嗽等先兆。

3.常突然發(fā)作，發(fā)作時咳嗽陣作，喘促，氣急，喉間痰鳴，甚至不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。

4.肺部聽診兩肺可聞及哮鳴音，以呼氣時明顯，呼氣延長。若支氣管哮喘有繼發(fā)感染，可聞及濕啰音。

5.實驗室檢查：外周血嗜酸粒細(xì)胞增高。肺功能測定顯示換氣率和潮氣量降低，殘氣容量增加。

（二）鑒別診斷

1.咳嗽變異性哮喘 ①咳嗽持續(xù)>4周，常在夜問和／或清晨及運(yùn)動后發(fā)作或加重，以干咳為主。②臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。③抗哮喘藥物診斷性治療有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

2.毛細(xì)支氣管炎多多由呼吸道合胞病毒感染所致。常見于2歲以下嬰幼兒，尤以2——6個月嬰兒最為多見。發(fā)病季節(jié)以寒冷時多發(fā)。常于上呼吸道感染后2——3天出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，呼吸困難，喘憋來勢兇猛，但中毒癥狀輕微。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，當(dāng)毛細(xì)支氣管接近完全梗阻時，呼吸音可明顯減低，往往聽不到濕啰音。胸部X線常見不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有時可見小點(diǎn)片狀陰影或肺不張。

3.支氣管肺炎（肺炎喘嗽）以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為主癥。肺部聽診可聞及細(xì)濕啰音，以脊柱兩旁及肺底部為多。胸部X線可見斑點(diǎn)狀或片狀陰影。