關(guān)于“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師“紫癜的病因病機(jī)與辨證論治”中醫(yī)兒科學(xué)考點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

紫癜

發(fā)病特點(diǎn)

紫癜是小兒常見(jiàn)的出血性疾病之一，以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不退色為其臨床特征，常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。

本病包括西醫(yī)學(xué)的過(guò)敏性紫癜和血小板減少性紫癜。

過(guò)敏性紫癜好發(fā)年齡為3——14歲，尤以學(xué)齡兒童多見(jiàn)，男性多于女性，春秋兩季發(fā)病較多。

血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多在2——5歲，男女發(fā)病比例無(wú)差異，其死亡率約1%，主要致死原因?yàn)轱B內(nèi)出血。

病因病機(jī)

內(nèi)因：小兒素體正氣虧虛。

外因：外感風(fēng)熱時(shí)邪及其他異氣。

風(fēng)熱之邪與氣血相搏，熱傷血絡(luò)，迫血妄行。

若小兒先天稟賦不足，或疾病遷延日久，耗氣傷陰→氣虛陰傷（病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜）。

本病病位在心、肝、脾、腎。

診斷與鑒別診斷

過(guò)敏性紫癜：發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見(jiàn)于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周?chē)?，為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對(duì)稱(chēng)性，分批出現(xiàn)，壓之不退色?？砂橛?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink">腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛，及血尿、蛋白尿等。血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血塊收縮時(shí)間均正常。應(yīng)注意定期檢查尿常規(guī)，可有鏡下血尿、蛋白尿。

血小板減少性紫癜：皮膚、黏膜見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，瘀點(diǎn)多為針尖樣大小，一般不高出皮面，多不對(duì)稱(chēng)，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見(jiàn)?？砂橛斜囚?、齒衄、尿血、便血等，嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計(jì)數(shù)顯著減少，急性型一般低于20×109／L，慢性型一般為（30——80）×109／L。出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。

辨證論治

辨證要點(diǎn)

首先根據(jù)起病、病程、紫癜顏色等辨虛實(shí)。

其次要注意判斷病情輕重，以出血量的多少及是否伴有腎臟損害或顱內(nèi)出血等作為判斷輕重的依據(jù)。

辨病與辨證相結(jié)合。

治療原則：實(shí)證以清熱涼血為主；虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。

分證論治

風(fēng)熱傷絡(luò)證

證候：起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對(duì)稱(chēng)分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)散邪，清熱涼血。

代表方劑：連翹敗毒散。

血熱妄行證

證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時(shí)見(jiàn)心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，脈數(shù)有力。

治法：清熱解毒，涼血止血。

代表方劑：犀角地黃湯。

氣不攝血證

證候：起病緩慢，病程遷延，紫癜反復(fù)出現(xiàn)。瘀斑、瘀點(diǎn)顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。

代表方劑：歸脾湯。

陰虛火旺證

證候：紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止，鼻衄齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，涼血止血。

代表方劑：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

預(yù)防

1.積極參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

2.過(guò)敏性紫癜要盡可能找出引發(fā)的各種原因。積極防治上呼吸道感染，控制扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎，驅(qū)除體內(nèi)各種寄生蟲(chóng)，不吃容易引起過(guò)敏的飲食及藥物。

3.對(duì)血小板減少性紫癜，要注意預(yù)防呼吸道感染、麻疹、水痘、風(fēng)疹及肝炎等疾病，否則易于誘發(fā)或加重病情。

調(diào)護(hù)

1.急性期或出血量多時(shí)，要臥床休息，限制患兒活動(dòng)，消除其恐懼緊張心理。

2.避免外傷跌仆碰撞，以免引起出血。

3.血小板計(jì)數(shù)低于20×109／L時(shí)，要密切觀(guān)察病情變化，防治各種創(chuàng)傷與顱內(nèi)出血。

4.飲食宜清淡、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化。嘔血、便血者應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)飲食，忌硬食及粗纖維食物。忌辛辣刺激食物。血板減少性紫癜患兒平素可多吃帶衣花生仁、紅棗等食物。

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