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室性心動過速
室性心動過速簡稱室速,是指連續(xù)3個或3個以上室性早搏形成的異位心律,多見于器質性心臟病,其中以冠心病最常見。
1.病因
②其他如代謝障礙、血鉀紊亂、藥物中毒、QT間期延長綜合征等;
③偶可發(fā)生于無器質性心臟病者。
2.臨床表現(xiàn)
癥狀取決于心室率、持續(xù)時間及有無器質性心臟病變。
(1)癥狀
①非持續(xù)性室速(發(fā)作時間短于30s,能自行終止)通常無癥狀;
②持續(xù)性室速(發(fā)作時間超過30s,需藥物或電復律方可終止)常有心悸、胸悶、低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等癥狀,嚴重者可引起休克、Adams-Stokes綜合征(阿-斯綜合征)、急性心力衰竭甚至猝死。
(2)體征
①聽診心律輕度不規(guī)則,可有第—、第二心音分裂,收縮壓可隨心搏變化。
②如發(fā)生完全性房室分離,第一心音強弱不等,頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波。
③若心室搏動逆?zhèn)骰虺掷m(xù)奪獲心房,則頸靜脈a波規(guī)律而巨大。
④脈搏短絀,交替脈,血壓下降或測不出。
3.心電圖診斷
①3個或3個以上的連續(xù)室性早搏;
②心室率100~250次/分,節(jié)律可略不規(guī)則;
③QRS波群寬大畸形,時限超過0.12s,ST-T波方向與QRS波群主波方向相反;
④P、QRS間無固定關系,形成房室分離;
⑤可出現(xiàn)心室奪獲與室性融合波,為室性心動過速的特征性表現(xiàn)。
4.治療與預防
無器質性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性室速,如無癥狀及暈厥發(fā)作,無需治療;有器質性心臟病的非持續(xù)性室速應考慮治療;持續(xù)性室速無論有無器質性心臟病均應給予治療。
(1)終止發(fā)作
①藥物治療:無顯著血流動力學障礙,宜選用胺碘酮、利多卡因、β受體阻滯劑治療。
②同步直流電復律:用于伴有血流動力學異常的室速。
③超速起搏:復發(fā)性室速患者,如病情穩(wěn)定,可試行超速起搏終止心動過速。
(2)預防復發(fā)
①去除病因及誘因。
②應用抗心律失常藥物,常用胺碘酮等。
③安置心臟起搏器、植入式心臟自動復律除顫器或行射頻消融術等。埋藏式自動復律除顫器(ICD)是有效的治療手段。
④冠狀動脈旁路移植手術:可用于某些冠心病合并室速的患者。
與房室交界區(qū)相關的折返性心動過速的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖診斷和治療
中醫(yī)助理醫(yī)師考點小結“房性心動過速的病因、臨床表現(xiàn)和治療”
2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師【心律失常】考點小結
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