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診斷要點(diǎn)

1）易感兒，流行季節(jié)，近期有麻疹接觸史。

2）初期發(fā)熱，流涕，咳嗽，兩目畏光多淚，口腔兩頰黏膜近臼齒處可見麻疹黏膜斑。

3）典型皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始，自上而下，蔓延全身，最后達(dá)于手足心。皮疹為玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著。

病證鑒別

1）感冒

一般無(wú)明顯目赤胞腫、畏光羞明、眼淚汪汪等眼部癥狀，無(wú)麻疹粘膜斑。

2）風(fēng)痧

發(fā)熱1天左右，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，可伴耳后枕部淋巴結(jié)腫大。皮疹初見于頭面部，迅速向下蔓延，1天內(nèi)布滿軀干和四肢。出疹2～3天后，發(fā)熱漸退，皮疹逐漸隱沒(méi)，皮疹消退后，可有皮膚脫屑，但無(wú)色素沉著。無(wú)畏光、淚水汪汪和麻疹黏膜斑。

3）奶麻

多見于2歲以下嬰幼兒，突然高熱，持續(xù)3～5天，身熱始退或熱退稍后即出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹，以軀干、腰部、臀部為主，面部及肘、膝關(guān)節(jié)等處較少。全身癥狀輕微，皮疹出現(xiàn)1～2天后即消退，疹退后無(wú)脫屑及色素沉著斑。

4）丹痧

多見于3～15歲兒童，起病急驟，發(fā)熱數(shù)小時(shí)到1天內(nèi)皮膚猩紅，伴細(xì)小紅色丘疹，自頸、胸、腋下、腹股溝處開始，2～3天遍布全身。在初診是可伴見口周蒼白圈、皮膚線狀疹、草莓舌等典型癥狀。

辨證論治

順證

邪犯肺衛(wèi)證（初熱期）

發(fā)熱咳嗽，微惡風(fēng)寒，噴嚏流涕，咽喉腫痛，兩目紅赤，淚水汪汪，畏光羞明，神煩哭鬧，納減口干，小便短少，大便不調(diào)。發(fā)熱第2～3天，口腔兩頰黏膜紅赤，貼近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周圍紅暈。舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈象浮數(shù)

治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)

方劑：宣毒發(fā)表湯加減

邪入肺胃證（出疹期）

壯熱持續(xù)，起伏如潮，膚有微汗，煩躁不安，目赤眵多，咳嗽陣作，皮疹布發(fā)，疹點(diǎn)由細(xì)小稀少而逐漸稠密，疹色先紅后暗，皮疹凸起，觸之礙手，壓之退色，大便干結(jié)，小便短少，舌質(zhì)紅赤，苔黃膩，脈數(shù)有力

治法：清涼解毒，透疹達(dá)邪

方劑：清解透表湯加減

陰津耗傷證（收沒(méi)期）

麻疹出齊，發(fā)熱漸退，咳嗽減輕，胃納增加，皮疹依布發(fā)順序漸回，皮膚可見糠麩樣脫屑，并有色素沉著，舌紅少津，苔薄凈，脈細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)

治法：養(yǎng)陰益氣，清解余邪

方劑：沙參麥冬湯加減

逆證

邪毒閉肺證

高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼扇動(dòng)，喉間痰鳴，疹點(diǎn)紫暗或隱沒(méi)，甚則面色青灰，口唇紫紺，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)

治法：宣肺開閉，清熱解毒

方劑：麻杏石甘湯加減

邪毒攻喉證

咽喉腫痛，聲音嘶啞，咳聲重濁，聲如犬吠，喉間痰鳴，甚則吸氣困難，胸高脅陷，面唇紫紺，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

治法：清熱解毒，利咽消腫

方劑：清咽下痰湯加減

邪陷心肝證

高熱不退，煩躁譫妄，皮膚疹點(diǎn)密集成片，色澤紫暗，甚則神昏、抽搐，舌質(zhì)紅絳起刺，苔黃糙，脈數(shù)

治法：平肝息風(fēng)，清營(yíng)解毒

方劑：羚角鉤藤湯加減

【小兒手足口病的診斷、類證鑒別和治法方藥】中醫(yī)助理醫(yī)師必考點(diǎn)

中醫(yī)助理醫(yī)師病案分析高頻考點(diǎn)“痄腮”

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