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絕經(jīng)前后諸證

婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀，稱為絕經(jīng)前后諸證，亦稱“經(jīng)斷前后諸證”。這些癥狀往往輕重不一，參差出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間或長或短，短者僅數(shù)月，長者遷延數(shù)年，甚者可影響生活和工作，降低生活質(zhì)量，危害婦女身心健康。

病因病機(jī)

本病以腎虛為本。腎的陰陽平衡失調(diào)，影響到心、肝、脾臟，從而發(fā)生一系列的病理變化，出現(xiàn)諸多證候。因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，易處于“陰常不足，陽常有余”的狀態(tài)，而且經(jīng)斷前后，腎氣虛衰，天癸先竭，所以臨床以腎陰虛居多。由于體質(zhì)或陰陽轉(zhuǎn)化等因素，亦可變化為腎陽虛，或陰陽兩虛，并由于諸種因素，?？杉鎶A氣郁、瘀血、痰濕等復(fù)雜病機(jī)。

診斷要點(diǎn)

1.病史

45～55歲的婦女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉；或40歲前卵巢功能早衰；或有手術(shù)切除雙側(cè)卵巢及其他因素?fù)p傷雙側(cè)卵巢功能病史。

2.臨床表現(xiàn)

月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀。

3.檢查

（1）婦科檢查：子宮大小尚正常或偏小。

（2）輔助檢查：

1）血清激素檢査：FSH、LH增高，E2水平降低，典型者呈現(xiàn)二高（高FSH、LH）一低（低E2）的內(nèi)分泌改變。絕經(jīng)后E2水平周期性變化消失。

2）陰道脫落細(xì)胞涂片檢査：雌激素水平不同程度地低落。

類證鑒別

癥瘕

經(jīng)斷前后的年齡為好發(fā)之期，如出現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)斷復(fù)來，或有下腹疼痛，浮腫，或帶下五色，氣味臭穢，或身體驟然明顯消瘦等癥狀者，應(yīng)詳加診察，必要時(shí)結(jié)合西醫(yī)學(xué)的輔助檢查，明確診斷，以免貽誤病情。

辨證論治

1.腎陰虛

證候：頭暈耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱、汗出，五心煩熱，腰膝酸痛，或月經(jīng)先期或先后不定，經(jīng)色鮮紅，量或多或少，或皮膚干燥瘙癢，口干，大便干結(jié)，尿少色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。

方藥：左歸飲加減。

2.腎陽虛

證候：面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷，納呆腹脹，大便溏薄，或經(jīng)行量多，或崩中暴下，色淡或黯，有塊，面浮肢腫，夜尿多或尿頻失禁，或帶下清稀，舌淡或胖嫩，邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

治法：溫腎扶陽，佐以溫中健脾。

方藥：右歸丸合理中丸。

3.腎陰陽俱虛

證候：時(shí)而畏寒惡風(fēng)，時(shí)而潮熱汗出，腰酸乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎扶陽，滋腎養(yǎng)血。

方藥：二仙湯加減。

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