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詳情中醫(yī)助理醫(yī)師考試復習開始,如果可以把握住考試命脈,抓準考點復習,考試分數(shù)將會有所上升。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能體格檢查:四肢、關節(jié)檢查”內(nèi)容,請考生根據(jù)自己的實際情況,有針對性的學習。
四肢、關節(jié)檢查
1.匙狀甲(反甲)
表現(xiàn)為指甲中央凹陷,邊緣翹起,指甲變薄,表面粗糙有條紋。多見于缺鐵性貧血和高原疾病,偶見于風濕熱、甲癖等。.
2.杵狀指
手指或足趾末端增生、肥厚,指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。見于呼吸系統(tǒng)疾病,如慢性肺膿腫、支氣管擴張和支氣管肺癌;某些心血管疾病,如發(fā)紺型先天性心臟病,亞急性感染性心內(nèi)膜炎;營養(yǎng)障礙性疾病,如肝硬化。
3.指關節(jié)變形
(1)梭形關節(jié) 雙側對稱性近端指骨間關節(jié)增生、腫脹呈梭形畸形,早期紅腫疼痛,晚期強直、活動受限,手腕、手指向尺側偏斜??梢娪?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/leifengshi/" target="_blank" title="類風濕" class="hotLink">類風濕關節(jié)炎。
(2)爪形手 手指關節(jié)變形,呈鳥爪樣,見于尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮、脊髓空洞癥和麻風等。
4.腕關節(jié)變形
(1)腕垂癥 肘以上完全性損傷者,不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇指,呈垂腕畸形,見于橈神經(jīng)損傷。
(2)猿掌 大魚際肌萎縮,掌心扁平,拇指不能對掌,食指與中指常伸直不能彎曲,形如猿手。見于正中神經(jīng)損傷。
5.膝關節(jié)變形
(1)關節(jié)腔積液 視診關節(jié)腫脹,觸診浮髕試驗陽性。
浮髕試驗:受檢者取平臥位,下肢伸直放松,檢查者左手拇指和其余四指分別固定在患膝關節(jié)上方兩側,并加壓壓迫髕上囊,使關節(jié)液集中于髕骨底面,右手拇指和其余四指分別固定在患膝關節(jié)下方兩側,用右手食指連續(xù)垂直向下按壓髕骨數(shù)次,壓下時有髕骨與關節(jié)面的碰觸感,松手時有髕骨隨手浮起感,即為浮髕試驗陽性,見于風濕性關節(jié)炎、結核性關節(jié)炎等引起的膝關節(jié)腔積液。
(2)關節(jié)炎 表現(xiàn)為受累關節(jié)對稱性、游走性疼痛,并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)及活動障礙,見于風濕性關節(jié)炎活動期。
6.膝內(nèi)翻、膝外翻
正常人雙腳并攏站立時雙膝和雙踝均能靠攏。如果直立時,兩踝并攏而兩膝關節(jié)遠離,雙下肢形成“0”狀,即“0形腿”,稱為膝內(nèi)翻;如果直立時,兩膝關節(jié)并攏時,兩踝分離,稱為膝外翻,或“X形腿”。見于佝僂病及大骨節(jié)病。
7.足內(nèi)翻、足外翻
(1)足內(nèi)翻 跟骨內(nèi)旋,前足內(nèi)收,足縱弓高度增加,站立時足不能踏平,外側著地。常見于脊髓灰質炎后遺癥。
(2)足外翻 跟骨外旋,前足外展,足縱弓塌陷,舟骨突出,扁平狀,跟腱延長線落在跟骨內(nèi)側。常見于股前脛后肌麻痹。
8.骨折與關節(jié)脫位
(1)骨折 骨折時可見局部腫賬、壓痛,可有變形或肢體縮短,可觸及骨擦感或聽到骨擦音,如Colles骨折,側面觀察患部呈餐叉樣外觀,正面觀察則呈槍刺狀畸形。
(2)關節(jié)脫位 關節(jié)畸形、疼痛、腫脹、瘀斑以及關節(jié)功能障礙等。
9.肌萎縮
肢體肌萎縮時,可見患肢肌肉體積縮小,松弛無力。見于脊髓灰質炎、周圍神經(jīng)損傷等。
10.下肢靜脈曲張
多發(fā)生在小腿,曲張靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲,久站加重,臥位抬高下肢,靜脈曲張現(xiàn)象減輕;重者小腿腫脹、皮膚暗紫、色素沉著或形成潰瘍。見于血栓性靜脈炎或長期從事站立性工作者。
11.水腫
雙下肢凹陷性水腫多見腎病綜合征、右心衰竭等;單側肢體水腫多見于靜脈或淋巴液回流障礙,靜脈回流障礙見于血栓性靜脈炎、腫瘤壓迫等;淋巴液回流障礙見于絲蟲病,檢查可見患肢皮膚增厚、腫賬、按壓無凹陷,稱為象皮腫。肢體局部紅腫、伴皮膚灼熱見于蜂窩織炎等。
表現(xiàn)為關節(jié)僵硬、肥大或變形,關節(jié)周圍可形成結節(jié)樣痛風石,多發(fā)生在手指末節(jié)和足趾關節(jié)處,其次為踝、腕、肘、膝關節(jié)。
13.肢端肥大
表現(xiàn)為肢體末端異常粗大,見于肢端肥大癥、巨人癥。
檢查四肢關節(jié)運動功能:
主動運動 讓被檢查者用自己的力量進行各個關節(jié)各方向的運動,觀察有無活動受限。如肩關節(jié)屈伸,肩關節(jié)內(nèi)旋、外旋,以及髖關節(jié)內(nèi)旋、外旋等。
被動運動 檢查者用外力使被檢查者的關節(jié)運動,觀察其活動范圍及有無疼痛等。
【中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試】脊柱壓痛與叩擊痛
中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能體格檢查:肝濁音界/移動性濁音/腎區(qū)叩擊痛/腸鳴音/振水音
腹部緊張度/壓痛及反跳痛/腹部腫塊/肝下界觸診/脾臟觸診/墨菲征/液波震顫
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