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腹部視診

1.腹部外形 正常腹部平坦。腹部明顯膨隆或凹陷見于以下幾種情況：

（1）全腹膨隆 見于以下幾種情況：①腹內(nèi)積氣：胃腸道內(nèi)積氣，腹部呈球形，兩側(cè)腰部膨出不明顯，變換體位時其形狀無明顯改變，見于各種原因的腸梗阻或腸麻痹。積氣在腸道外腹腔內(nèi)者，稱為氣腹，見于胃腸穿孔或治療性人工氣腹。②腹腔積液：當腹腔內(nèi)大量積液時，在仰臥位腹部外形呈寬而扁狀，稱為蛙腹。常見于肝硬化門脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌等。結(jié)核性腹膜炎癥、腫瘤浸潤時，腹形常呈尖凸狀，也成為尖腹。醫(yī)學教育網(wǎng)③腹腔巨大腫塊：如巨大卵巢囊腫最常見，腹部呈球形膨隆而以囊腫部位較明顯。

（2）局部膨隆 常見于腹部炎性包塊、胃腸脹氣、臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、腹壁腫瘤和疝等。左上腹膨隆見于脾腫大、巨結(jié)腸或結(jié)腸脾曲腫瘤；上腹中部膨隆見于肝左葉腫大、胃擴張、胃癌、胰腺囊腫或腫瘤；右上腹膨隆見于肝腫大（淤血、膿腫、腫瘤）、膽囊腫大及結(jié)腸肝曲腫瘤；腰部膨隆見于大量腎盂積水或積膿、多囊腎、巨大腎上腺瘤；左下腹部膨隆見于降結(jié)腸腫瘤、干結(jié)糞塊；下腹部膨隆多見于妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫、尿滯留等；右下腹膨隆見于闌尾周圍膿腫、回盲部結(jié)核或腫瘤等。

（3）全腹凹陷 見于嚴重脫水、明顯消瘦及惡病質(zhì)等。嚴重者呈舟狀腹，見于惡性腫瘤、結(jié)核、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥等消耗性疾病。

2.呼吸運動 正常成年男性和兒童以腹式呼吸為主，成年女性則以胸式呼吸為主。腹式呼吸減弱見于各種原因的急腹癥、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等；腹式呼吸消失見于急性彌漫性腹膜炎等醫(yī)學教育網(wǎng)。

3.腹壁靜脈 正常時腹壁靜脈一般不顯露。當門靜脈高壓或上、下腔靜脈回流受阻導致側(cè)支循環(huán)形成時，腹壁靜脈呈現(xiàn)擴張、迂曲狀態(tài)，稱為腹壁靜脈曲張。

（1）門脈高壓時，腹壁曲張的靜脈以臍為中心向周圍伸展，肚臍以上腹壁靜脈血流方向從下向上，肚臍以下腹壁靜脈血流方向自上向下。

（2）上腔靜脈梗阻時，胸腹壁靜脈血流方向自上向下，流入下腔靜脈。

（3）下腔靜脈梗阻時，腹壁淺靜脈血流方向向上，進入上腔靜脈。

4.胃腸型和蠕動波 正常人腹部一般看不到蠕動波及胃型和腸型，有時在腹壁菲薄或松弛的老年人、極度消瘦者或經(jīng)產(chǎn)婦可能見到。

幽門梗阻時，可見到胃蠕動波自左肋緣下向右緩慢推進（正蠕動波），醫(yī)學教育網(wǎng)|有時可見到逆蠕動波及胃型；臍部出現(xiàn)腸蠕動波見于小腸梗阻。嚴重梗阻時，臍部可見橫行排列呈多層梯形的腸型和較大腸蠕動波；結(jié)腸梗阻時，寬大的腸型多出現(xiàn)于腹壁周邊，同時盲腸多脹大呈球形。

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