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詳情醫(yī)學教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復習效率,搜集整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考點:腹痛的問診要點”的知識點,詳情如下:
腹痛的問診要點
1.病史及年齡 消化性潰瘍常有反復發(fā)作的節(jié)律性上腹痛病史,多發(fā)生在青壯年;膽絞痛、腎絞痛常有膽道、泌尿道結石史;腹膜粘連性腹痛常與結核性腹膜炎、腹部手術史有關;兒童腹痛多見于腸道蛔蟲癥、腸套疊;急性闌尾炎多見于青壯年;中老年人腹痛應警惕惡性腫瘤。
2.腹痛的部位 如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部;肝、膽疾患疼痛位于右上腹;急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部,數(shù)小時后轉移至右下腹;小腸絞痛位于臍周;結腸疾病疼痛多位于下腹或左下腹;膀胱炎、盆腔炎癥及異位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部;空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛;結核性腹膜炎、腹膜轉移癌、腹膜粘連等腹痛呈彌漫性與不定位性醫(yī)學教育網(wǎng)。
3.腹痛的性質與程度 消化性潰瘍常有慢性、周期性、節(jié)律性中上腹隱痛或灼痛,如突然呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性疼痛,可能并發(fā)急性穿孔;并發(fā)幽門梗阻者為脹痛,于嘔吐后減輕或緩解;膽石癥、泌尿道結石及腸梗阻時呈劇烈絞痛;劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征;肝癌疼痛多呈進行性銳痛;慢性肝炎與淤血性肝腫大多為持續(xù)性脹痛;肝或脾破裂、異位妊娠破裂可出現(xiàn)腹部劇烈絞痛或持續(xù)性疼痛;持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張或板狀腹,提示為急性彌漫性腹膜炎。
4.誘發(fā)、加重或緩解腹痛的因素 膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進油膩食物史;急性胰腺炎發(fā)作前常有暴飲暴食、酗酒史;十二指腸潰瘍腹痛多發(fā)生在空腹時,進食或服堿性藥后緩解;胃潰瘍腹痛發(fā)生在進食后半小時左右,至下次進餐前緩解;反流性食管炎在直立時可減輕;腸炎引起的腹痛常于排便后減輕;腸梗阻腹痛于嘔吐或排氣后緩解。
5.腹痛的伴隨癥狀
(1)伴寒戰(zhàn)、高熱,可見于急性化膿性膽管炎、肝膿腫、腹腔臟器膿腫等。
(2)伴黃疸,提示肝、膽、胰腺疾病,以及急性溶血等。
(3)伴血尿,多見于尿路結石。
(4)伴休克,常見于腹腔內臟大出血、急性胃腸穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢等醫(yī)學教育網(wǎng)。
(5)伴腹脹、嘔吐隔餐或隔日食物,見于幽門梗阻;伴腹脹、嘔吐、停止排便排氣,提示腸梗阻。
(6)伴腹瀉,見于急性胃腸炎、急性腸炎、急性細菌性痢疾,以及慢性胰腺及肝臟疾病的吸收不良等。
(7)伴血便,急性者見于急性細菌性痢疾、腸套疊、絞窄性腸梗阻、急性出血性壞死性結腸炎、過敏性紫癜等;慢性者可見于慢性菌痢、腸結核、結腸癌等;柏油樣便提示上消化道出血;鮮血便提示下消化道出血。
(8)直腸病變的疼痛常伴里急后重。
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