問題索引：

1.【問題】嘔血與咯血出血量的區(qū)別？

2.【問題】佝僂病的分期？

3.【問題】各種癌癥最常見的轉(zhuǎn)移方式。

具體解答：

1.【問題】嘔血與咯血出血量的區(qū)別？

【解答】

2.【問題】佝僂病的分期？

【解答】臨床上將其分為四期。

（一）初期　多數(shù)小兒出生3個月左右起病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)、精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫、季節(jié)無關(guān)的多汗，出現(xiàn)枕禿。此期常無明顯骨骼改變。

（二）激期　除有上述癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動功能及智力發(fā)育遲緩。（1）骨骼改變①頭部：可見顱骨軟化，重者可出現(xiàn)乒乓球樣感；可有方顱或鞍形顱；前囟增寬及閉合延遲，出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒。②胸部：胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠，肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷形成郝氏溝（也叫肋膈溝）；胸骨呈雞胸或漏斗胸。③四肢：6個月以上小兒形成佝僂病手鐲或腳鐲；小兒開始行走后，形成“O”形腿或“X”形腿。久坐位者可見脊柱后突或側(cè)彎。

（2）運動功能發(fā)育遲緩　腹部膨隆如蛙腹。

（3）神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩　患兒表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。[醫(yī)學教　育網(wǎng)]X線檢查骨骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨干彎曲或青枝骨折。

（三）恢復(fù)期　經(jīng)適當治療后患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。

（四）后遺癥期　多見于2歲以后小兒，臨床癥狀消失，遺留不同程度的骨骼畸形。

3.【問題】各種癌癥最常見的轉(zhuǎn)移方式。

【解答】

食管癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是淋巴轉(zhuǎn)移。

胃癌以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見。

骨肉瘤最常見的血行轉(zhuǎn)移以肺多見。

肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位是鎖骨上淋巴結(jié)。

侵葡最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、宮旁，腦轉(zhuǎn)移少見。

絨毛膜癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、盆腔、肝、腦等。

子宮內(nèi)膜癌，主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。其中直接蔓延最常見。

宮頸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延。

乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。最早轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移到鎖骨、內(nèi)乳動脈旁及縱隔淋巴結(jié)。

醫(yī)學教育網(wǎng)主管護師《答疑周刊》2024年第24期

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