語顫增強主要見于什么疾病？語顫減弱或消失主要見于什么疾??？備考主管護師考試需要將知識點匯總形成自己的知識網，醫(yī)學教育網小編為了幫助各位考生備考，專門整理臨床觸診之胸廓的檢查如下。

（一）胸廓擴張度

腦廓擴張度即呼吸時胸廓的活動度。一般檢查前胸和背部。檢查前胸時被檢查者可取坐位或仰臥位，檢查者的左、右拇指展開，沿肋緣指向劍突，并在胸骨下端前正中線相遇，手掌及其余四指分開緊貼兩側前胸下部；檢查背部時要取坐位，檢查者兩手掌面貼于肩胛下區(qū)對稱部位，兩手拇指在后正中線相遇，其余四指對稱性地置于胸部兩側。檢查時囑患者作深呼吸，觀察拇指隨呼吸運動而分離的距離、兩側胸部呼吸運動的范圍和對稱性，正常人呼吸時兩拇指的離合程度和兩側胸部的活動在一定范圍并呈對稱性，如有增加或減弱或不對稱均可見于某些疾病，其臨床意義與視診所見基本相同，只是觸診的檢查結果可能更準確。

（二）觸覺語顫

語顫是受檢查者發(fā)出的聲音，聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳導到胸壁，引起胸壁振動而產生的，氣管、支氣管暢通以及臟層胸膜和壁層胸膜接近是語顫產生的主要條件。

檢查者將兩手掌或手掌尺側緣平貼于患者胸壁兩側對稱部位，令患者反復說1、2、3,或用低音調拉長說“一”，此時檢查者手掌所感覺到的震動稱為觸覺語顫（tactile fremitus,簡稱語顫）。檢查時，囑患者取坐位，檢查者的手掌或雙手尺側輕輕平放在胸壁上，自上而下、從內到外，再到背部，分別比較上胸部、前胸部和背部兩側對稱部位的語顫是否相同。語顫的強弱與發(fā)音強弱、音調高低（音調低則較強）、胸壁厚?。ㄔ奖t越強）等因素密切相關。

正常情況下，因生理因素，語顫在前胸上部較下部強，后胸下部較上部強，右上胸較左上胸強，男性（音強調低）較女性強，成人較兒童強，瘦者強于胖者。

語顫增強主要見于：

①肺實變。

常見于肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死、肺結核、肺膿腫及肺癌等。因為傳導聲波的能力為固體＞液體>氣體，故實變肺組織傳導聲波的能力較正常肺組織強。

②壓迫性肺不張。

常見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織、受腫瘤壓迫的肺組織，以及大量心包積液所致的肺組織受壓時。壓迫性肺不張時肺泡內含氣量減少，導致肺組織密度增加，而傳導聲波能力增強。

③較淺而大的肺空洞。

常見于肺結核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。由于聲波在空洞內產生共鳴而導致聲波的振幅增大，且空洞周圍肺組織多有炎性浸潤而實變，有利于聲波傳導，導致振動增強。如病變區(qū)的支氣管已被完全阻塞，則聲波傳導受阻會使語顫反而減弱甚至消失。

語顫減弱或消失主要見于：

①肺泡內含氣量過多，如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時。

②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張、氣管內分泌物增多。

③胸壁與肺組織距離加大：如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫。

④體質衰弱：大量胸腔積液、嚴重氣胸時語顫可消失。

（三）胸膜摩擦感

胸膜有炎癥時兩層胸膜因有纖維蛋自況看而變得粗糙，呼吸時兩層胸膜相互麾擦引起胸膜摩擦感。檢查時，思者取仰臥位，檢查者用手掌輕貼患者胸壁，令患者反復作深慢呼吸，若手掌有皮革相互摩擦的感覺，即為胸膜摩擦感。雖然胸膜的任何部位均可出現(xiàn)胸膜摩擦感，但以腋中線第5~第7肋問隙最易觸到，因為呼吸時該部位胸廓的活動度較大，臟層胸膜和壁層胸膜摩擦的面積相應增大。胸膜摩擦感的臨床意義同胸膜摩擦音。

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