中毒性肺水腫發(fā)病機(jī)理

刺激性氣體中毒性肺水腫是刺激性氣體引起肺泡和肺泡膈毛細(xì)血管通透性增加所致肺間質(zhì)和肺泡水分郁滯。深達(dá)肺泡的刺激性氣體，直接損害肺泡Ⅰ、Ⅱ型上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使肺泡和毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管內(nèi)的液體滲向間質(zhì)，進(jìn)而流向肺泡。同時(shí)，刺激性氣體可使體內(nèi)血管活性物質(zhì)，如5-羥色胺、組胺酸等大量釋放，并興奮交感神經(jīng)，引起淋巴回流受阻，進(jìn)一步加重了毛細(xì)血管的液體滲出。肺泡與肺毛細(xì)血管的損傷；肺泡表面活性物質(zhì)的減少及表面張力增高致使肺泡縮?。环闻菖c肺間質(zhì)液體郁滯等改變，導(dǎo)致肺泡的氣-血、氣-液屏障破壞，順應(yīng)性降低，肺彌散功能和通氣功能發(fā)生障礙，通氣/血流比例下降，肺泡血流不能充分氧合，動(dòng)靜脈分流增加，發(fā)生動(dòng)脈血氧分壓降低。缺氧又可進(jìn)一步引起毛細(xì)血管痙攣，如果活動(dòng)增加，耗氧量增大，增加靜脈回流，毛細(xì)血管壓力的進(jìn)一步升高，致肺水腫加速發(fā)展；持續(xù)氧分壓降低可導(dǎo)致進(jìn)行性低氧血癥和多臟器損傷。

中毒性肺水腫臨床表現(xiàn)

刺激性氣體中毒性肺水腫的病程可分四期：

1.刺激期刺激性氣體均可有程度和持續(xù)時(shí)間不等的呼吸道刺激癥狀和全身反應(yīng)，如咳嗽、胸悶、氣急、頭暈、惡心、嘔吐等。水溶性小的刺激性氣體，有時(shí)可以癥狀不明顯。

2.潛伏期 刺激期后患者自覺(jué)癥狀減輕或消失，但潛在的病理變化仍在發(fā)展，實(shí)屬“假愈期”，特別是水溶性小的刺激性氣體，容易出現(xiàn)刺激癥狀減輕的假象。潛伏期的長(zhǎng)短取決于刺激性氣體的溶解度和濃度，一般為2～8小時(shí)，水溶性小的可達(dá)36～48小時(shí)，甚至72小時(shí)。

3.量粉紅色泡沫性痰?；颊呙嫔n白，指端和口唇可呈明顯紫紺，脈搏加快，呼吸頻數(shù)，血壓下降，兩肺滿布濕羅音，體溫升高。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)增高，動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮航档?。X線胸片示肺野透亮度減低、肺紋增多、增粗、紊亂；兩肺呈散在的或局限性邊緣模糊的點(diǎn)片狀陰影，或相互融合成斑片狀陰影，或呈大小不等的云絮狀陰影，有的可融合成狀如蝴蝶和大片狀陰影。

4.恢復(fù)期 一般3～4天癥狀減輕，7～11天可基本恢復(fù)。較重的刺激性氣體中毒性肺水腫可后遺肺紋陰影增深和肺功能障礙。