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腦脊液壓力檢查

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1.初壓:穿刺后測(cè)得的腦脊液壓力,側(cè)臥位成人為0.78-1.96kPa(80-200mm水柱),嬰兒有為兒童為0.39-0.98kPa(40-100mm水柱),新生兒為0.098-0.14kPa(10-14mm水柱)。

觀測(cè)初壓時(shí)應(yīng)注意腦脊液液面有無(wú)呼吸性搏動(dòng)(隨呼吸產(chǎn)生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱的液面搏動(dòng))和脈搏性搏動(dòng)(隨脈搏產(chǎn)生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏動(dòng))。前者消失時(shí),提示椎管內(nèi)有梗阻或有枕大孔疝,均宜小心。

2.壓力動(dòng)力學(xué)檢查:

(1)頸靜脈壓迫試驗(yàn)(Queckenstedt試驗(yàn))

用手壓迫雙側(cè)頸靜脈,使顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)充血而致顱內(nèi)壓力增高,增高了的壓力傳達(dá)到連接于腰椎穿刺針的壓力玻管上,可引起液面的明顯升高,放松壓迫后液面迅速下降。當(dāng)椎管有梗阻時(shí),壓迫后液面上升下降緩慢甚或不能。精確測(cè)定時(shí),使用血壓計(jì)氣袋纏于頸部,分別充氣至2.7-5.3-8kPa(20-40-60mm汞柱),壓迫30秒后放松30秒,其間每5秒記錄一次壓力,并繪制成圖。有顱內(nèi)壓力增高或疑有顱內(nèi)腫物、出血者忌行。

結(jié)果判斷:

無(wú)梗阻時(shí)腦脊液壓力應(yīng)在頸部加壓后15秒左右迅速升至最高點(diǎn),去壓后15秒左右又能迅速降至初壓水平;或加壓至8kPa(60毫米汞柱)時(shí)可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上。部分梗阻時(shí)壓力上升、下降均緩慢,或上升后不能下降至初壓水平;完全梗阻時(shí),則在頸部加壓后,測(cè)壓管腦脊液壓力不升或上升極少。

(2)壓腹試驗(yàn)(Stookey試驗(yàn))

以拳頭用力壓迫病員上腹部或令其屏氣,使下腔靜脈及下胸段以下硬脊膜外靜脈充血,引起上述水平以下腦脊液壓力的迅速上升,可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔以及腰穿針和測(cè)壓管有無(wú)梗阻。正常時(shí)壓力升高約為初壓的兩倍,壓迫停止后壓力迅速下降至初壓水平。若壓力上升緩慢或不升謂之陽(yáng)性,說(shuō)明下胸段以下蛛網(wǎng)膜下腔梗阻。腰穿針和測(cè)壓管不通暢亦可呈陽(yáng)性,須予注意。

(3)雙針聯(lián)合穿刺試驗(yàn):在疑有椎管內(nèi)梗阻的上下部位如腰椎2-3與腰5骶1兩處同時(shí)進(jìn)行穿刺,借梗阻平面上下兩處腦脊液壓力在頸靜脈壓迫試驗(yàn)中所顯示的差別??梢源譁y(cè)腰椎2-5之間有無(wú)梗阻。

(4)單側(cè)頸靜脈壓迫試驗(yàn)(Tobey-Ayer試驗(yàn)):壓迫一側(cè)頸靜脈引起腦脊液壓力上升,但壓迫另側(cè)頸靜脈時(shí)壓力無(wú)變化,稱單側(cè)頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性。提示該側(cè)側(cè)竇或頸內(nèi)靜脈有梗阻,如血栓形成等。

3.終壓:放出腦脊液后所測(cè)得的壓力,當(dāng)?shù)陀谠鯄旱?/2時(shí)常為異常。正常人放液2-3毫升后的腦壓降低一般不超過(guò)0.098-0.197kPa(10-20mm水柱)或保持不變。若放液3-5ml后壓力下降大于0.5kPa(50mm水柱),應(yīng)考慮椎管內(nèi)或枕骨大孔處已有不同程度的梗阻的部位愈低,這種現(xiàn)象愈明顯;完全性梗阻時(shí),終壓有時(shí)可下降到零。若放出數(shù)亳升腦脊液后,腦壓下降很少或很快恢復(fù)到初壓水平,則提示有交通性腦積水或顱內(nèi)壓增高。

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