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直播時(shí)間:1月6日-1月28日
直播主題:2021年報(bào)名指導(dǎo)/復(fù)習(xí)備考
直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東
相信很多人會(huì)對(duì)臨床醫(yī)師實(shí)踐技能第三站-X線平片影像診斷(附圖片)比較感興趣,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特地為您準(zhǔn)備了這篇關(guān)于臨床醫(yī)師實(shí)踐技能第三站-X線平片影像診斷(附圖片)的文章,希望對(duì)您有幫助。
影像學(xué)部分
此部分每年試題為三道,共計(jì)6分
從近兩年的例題來看,所選X線片均為臨床上較為典型的病例,但難度較前兩年有所增加,但考試通常不會(huì)超綱,所以建議大家牢記大綱內(nèi)容,以避免不應(yīng)該的失分
實(shí)用主義至上!
胸部 | 正常胸部正位片、肺炎、氣胸、胸腔積液、浸潤性肺結(jié)核、肺癌、心臟增大:二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型 |
腹部 | 正常腹部平片、腸梗阻、消化道穿孔、泌尿系陽性結(jié)石、上(下)消化道造影(助理不要求) |
骨折 | 長骨骨折、肋骨骨折(助理不要求) |
X線基礎(chǔ)
亮度調(diào)高了,就變白了
密度 | X線片上顏色 |
高密度的骨組織和鈣化灶 | 白色 |
中密度的軟骨、肌肉、神經(jīng)、體液及結(jié)締組織 | 灰白色 |
較低密度的脂肪 | 灰黑色 |
低密度的氣體 | 黑色 |
胸部X線影像診斷步驟
X線片的閱讀,需要有正確的思路,結(jié)合技巧一般都能獲得高分。
1.劃地為牢大綱內(nèi)
胸部X線影像診斷通常不超綱,所以答案項(xiàng)通常在正常胸片、肺炎、氣胸、胸腔積液、浸潤性肺結(jié)核、肺癌、心臟增大各種疾病中出現(xiàn),但注意肺轉(zhuǎn)移瘤曾經(jīng)考過。
2.掃描題干找線索
3.閱讀胸片再驗(yàn)證
思路:看胸片重要內(nèi)容是胸廓情況→氣管情況→肺紋理情況→肺門(部位)是否有異常陰影→縱膈是否居中→心影大小→膈面→肋膈角
所以看胸片需要重點(diǎn)觀察肺野及心臟大小,肺野需要兩側(cè)對(duì)比反復(fù)觀察,觀察心臟時(shí),注意觀察其外形。
胸廓對(duì)稱,氣管居中。雙側(cè)肺紋理走向規(guī)則,左肺門旁見一斑片狀密影,與左肺門相連,余肺野清晰,未見明確病變;雙肺門稍增濃,縱膈居中,心影大小形態(tài)正常;雙側(cè)膈面光滑,肋膈角銳利。
呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式
對(duì)應(yīng)疾病 | 臨床或X線特點(diǎn) |
正常胸片 | 肺紋理存在對(duì)稱、兩側(cè)肋膈角銳利、心臟正常 |
氣胸 | 無肺紋理、漆黑一片 |
胸腔積液 | 內(nèi)低外高弧狀陰影、肋膈角消失、液面以下均勻致密影、縱隔向健側(cè)移位 |
肺癌 | 老年人、不規(guī)則塊狀陰影、毛刺影、痰中帶血 |
肺轉(zhuǎn)移瘤 | 兩肺多發(fā)棉球狀結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影,密度均勻,大小不一,“滿天星” |
浸潤性肺結(jié)核 | 年輕人、低熱、咯血、斑片狀陰影位于肺尖 |
肺炎 | 年輕人,肺尖以外斑片狀陰影,白一大片 |
口訣:大葉肺,一片白,小葉肺、斑點(diǎn)花;中央肺癌肺門處,周圍肺癌靠邊站,轉(zhuǎn)移肺癌滿天星,結(jié)核肺病肺尖走,漆黑無紋是氣胸,弧形邊緣是積液
實(shí)戰(zhàn)練習(xí)
解題:箭頭所指部分漆黑一片,根據(jù)公式得出氣胸
解題:片中可見肋膈角消失,根據(jù)公式得出胸腔積液
圖中可見肺門不規(guī)則腫塊,根據(jù)公式診斷中央型肺癌
圖中可見右下肺分葉狀腫塊,根據(jù)公式診斷周圍型肺癌
滿肺可見“滿天星”,根據(jù)公式診斷肺轉(zhuǎn)移瘤
斑片狀陰影位于雙肺尖,根據(jù)公式診斷浸潤性肺結(jié)核
圖中可見右上葉“一片白”,根據(jù)公式診斷為右上葉大葉性肺炎
圖中可見右上葉“斑點(diǎn)花”,根據(jù)公式診斷為小葉性肺炎
強(qiáng)化練習(xí)
病史:女性,39歲,胸痛伴高熱、咳嗽4天。診斷: | |
○右肺結(jié)核 | |
○右上肺癌 | |
○ 右側(cè)肺炎 | |
○正常胸片 | |
○氣胸 |
病史:男性,24歲,咳嗽無痰伴低熱半月。診斷: | |
○左上肺炎 | |
○左上支氣管擴(kuò)張 | |
○左上浸潤性肺結(jié)核 | |
○正常胸片 | |
○左側(cè)胸腔積液 |
病史:男性,65歲,咳嗽痰中帶血3個(gè)月。診斷: | |
○ 右下肺炎 | |
○ 右下包裹性積液 | |
○正常胸片 | |
○ 右下肺結(jié)核 | |
○ 右肺癌 |
病史:男性,58歲,咳嗽痰中帶血3個(gè)月。診斷: | |
○ 左肺中心型肺癌 | |
○ 左肺周圍型肺癌 | |
○ 左肺肺結(jié)核 | |
○ 左肺肺不張 | |
○ 左側(cè)胸腔積液 |
心臟增大診斷公式
X線 | 心界增大 | 常見疾病 | |
二尖瓣型 | 梨形心 | 左心房增大 | 二尖瓣狹窄(最常見) |
主動(dòng)脈型 | 靴形心 | 左心室擴(kuò)大 | 法洛四聯(lián)征、主動(dòng)脈瓣膜疾病、高血壓心臟病等 |
普大型 | 普大心 | 心界向兩側(cè)擴(kuò)大 | 心肌病、心臟病后期、心包積液等 |
可如何判斷心臟的大小呢?
主要根據(jù)心胸比例
心胸比例=〔(A+B)/C〕<0.5
輕度增大=0.51~0.55
中度增大=0.56~0.60
重度增大>0.60
病史:男性,65歲,活動(dòng)后胸悶6個(gè)月。既往高血壓病史15年。診斷: | |
○ 靴型心 | |
○ 梨形心 | |
○ 普大型心臟 | |
○ 正常心臟 | |
○ 以上均不是 |
病史:男性,65歲,突感胸悶氣促1小時(shí)。診斷: | |
○ 右側(cè)氣胸 | |
○ 右側(cè)大葉性肺炎 | |
○ 右側(cè)胸腔積液 | |
○ 肺結(jié)核 | |
○ 右側(cè)肺癌 |
病史:女性,76歲,胸悶伴呼吸困難6天,不能平臥1天。診斷: | |
○右側(cè)胸腔積液 | |
○右下肺不張 | |
○右下胸膜肥厚 | |
○大葉肺炎 | |
○氣胸 |
易混胸片鑒別要點(diǎn)
疾病 | 大量氣胸 | 中央型肺癌 |
鑒別點(diǎn) | 無肺紋理 | 存在肺紋理 |
疾病 | 浸潤性肺結(jié)核 | 大葉性肺炎 |
鑒別點(diǎn) | 云絮狀、密度不均勻,可有結(jié)節(jié)影或雙肺同時(shí)發(fā)病 | 致密、均勻、大片影、常單側(cè)發(fā)病 |
腹部X線影像
(1)正常腹部平片可以顯示腹部及盆腔的骨性結(jié)構(gòu)及腹壁軟組織
(2)可顯示肝、脾腎輪廓,及其大小、形態(tài)、位置??荚囍行枰私饽I臟,腎臟密度中等,兩腎沿腰大肌上部兩側(cè)排列。腎結(jié)石陰影可在脊柱兩旁、腰大肌上部兩側(cè)尋找。
(3)雙側(cè)腰大肌
(4)胃、十二指腸球部及結(jié)腸內(nèi)可含有氣體,腹部平片可顯示部分內(nèi)腔。
腹平片影像診斷
先看看正常腹平片的報(bào)告:
雙側(cè)膈頂光整,肋膈角清,膈下未見游離氣體影;胃泡位置、形態(tài)、大小在正常范圍。腹部未見異常高密度影及腸腔積氣,積液征象;雙腎外形輪廓大致清楚,雙腎區(qū)、雙側(cè)輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)均未見陽性結(jié)石影(高密度亮點(diǎn));腰大肌影顯示清楚,腹脂線清。所見骨性結(jié)構(gòu)未見異常。
X線診斷:立位腹平片未見異常。
診斷公式
X線特點(diǎn) | 對(duì)應(yīng)疾病 | 易犯錯(cuò)誤 |
腸管外異常氣體如膈下月牙形游離氣體 | 消化道穿孔 | ①將胃泡影、膈肌下液平等誤認(rèn)為膈下游離氣體 ②游離氣體僅薄薄一層,易認(rèn)為是正常腹平片 |
階梯狀液平 | 急性腸梗阻 | 將腸管積氣認(rèn)為是液平 |
雙腎區(qū)、雙側(cè)輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)有高密度亮點(diǎn) | 泌尿系結(jié)石 | 不能準(zhǔn)確指出結(jié)石部位 |
除外以上三個(gè) | 正常腹平片 | 將正常腹平片認(rèn)為是腸梗阻 |
病史:男性,21歲,突發(fā)上腹持續(xù)性疼痛7小時(shí)。 診斷: |
|
○消化道穿孔 | |
○腸梗阻 | |
○正常腹平片 | |
○腸結(jié)核 | |
○泌尿系陽性結(jié)石 |
病史:男性,20歲,間斷中上腹疼痛6小時(shí)。 診斷: |
|
○正常腹平片 | |
○消化道穿孔 | |
○急性膽囊炎 | |
○右側(cè)腎結(jié)石 | |
○右側(cè)輸尿管結(jié)石 |
上文關(guān)于“臨床醫(yī)師實(shí)踐技能第三站-X線平片影像診斷(附圖片)”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家!
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