“氣管插管術(shù)”是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)必不可少的技能知識之一，接下來醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)就為大家詳細介紹一下“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)培技能操作之氣管插管術(shù)介紹”，快來看看吧！

氣管插管是將一特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件；是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能，對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。

氣管插管術(shù)作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間必需掌握的基本技能之一，也是規(guī)培結(jié)業(yè)考核必考的項目之一。平時培訓(xùn)期間更應(yīng)該側(cè)重練習(xí)；實際工作中，插管工作更多是麻醉科醫(yī)生承擔(dān)，但為了達到考核要求，比如在ICU、急診、手術(shù)室輪轉(zhuǎn)是可適當(dāng)進行操作練習(xí)，當(dāng)然基地技能中心應(yīng)該也會有模型供訓(xùn)練。

氣管插管的適應(yīng)癥

（1）呼吸衰竭；（2）患者深昏迷、自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣者；

（3）氣道損傷影響正常通氣；（7）外科手術(shù)和麻醉，如需要長時間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù)，部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位等。

氣管插管的禁忌癥

絕對禁忌癥：喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴重出血，除非患者急救，否則以上情況下禁忌氣管內(nèi)插管。

喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應(yīng)謹慎；

喉頭嚴重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)；

嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進行；

巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能是動脈瘤破裂，宜慎重；

核心操作講解

第一步：將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開，之后置入喉鏡。

第二步：左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。

第三步：挑起會厭以顯露聲門。

第四步：以右手持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時監(jiān)視導(dǎo)管前進方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管尖端至門齒的距離：女性為 20～22cm，男性22-25cm.

注意事項：

（1）動作輕柔，以免損傷牙齒。待聲門開啟時再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。

（2）防止牙齒脫落誤吸。術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。

（3）防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會滑脫。但如果導(dǎo)管與氣囊分開，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴重的后果。

（4）檢查導(dǎo)管的位置。一般氣管插管后或機械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查，以確定導(dǎo)管位置。

（5）防止插管意外。氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊乐厝毖?、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時應(yīng)充分吸氧，并進行監(jiān)測，備好急救藥和器械。

我們給患者氣管插管完畢后，緊跟著馬上要做的一件事是：確認氣管插管導(dǎo)管的位。包括是否進入了氣管（或者食管）；進入氣管有多深。如何判斷？教你一招，根據(jù) “一看、二聽、三觸”口訣輕松判斷。

一、看：

1.觀察通氣時胸廓起伏及胃部情況，如果通氣后胸廓起伏不明顯，而腹部明顯膨隆，且氣管內(nèi)有反流的胃內(nèi)容物，此時導(dǎo)管誤入食管無疑。

2.如果接上呼吸機，能看到呼出氣的流速波形，波形良好，則在氣管內(nèi)。

3.如果能監(jiān)測患者呼氣末二氧化碳，若插入氣管，可見呼氣時呈現(xiàn)二氧化碳方波，一般認為呼氣末二氧化碳監(jiān)測最為準(zhǔn)確，而呼氣波形監(jiān)測較簡單，準(zhǔn)確率也很高。

二、聽：

1.通氣時聽診胸部、腹部呼吸音，如果胸部呼吸音強，上腹部不明顯，則考慮氣管導(dǎo)管位于氣管內(nèi)。若導(dǎo)管在胃里，通氣時我們在雙側(cè)胸部也可能聽到很響的聲音，但這跟呼吸音還是有區(qū)別，要注意鑒別。

三、觸：

1.插管后，擠壓胸廓，如果在氣管導(dǎo)管口聽到呼吸音，氣流明顯者多提示在氣管。注意，這僅僅說是“多可能”而已，并非絕對。

2.在判斷導(dǎo)管位置時，一定要注意生命體征的監(jiān)測，如果判定不清或者生命體征變差了，應(yīng)果斷拔除導(dǎo)管，扣面罩，捏皮球，待充分氧合后再重新插管，必要時可請高手幫忙。

判斷進入氣管有多深？

以上是插管后判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，同時我們還要判斷導(dǎo)管插入氣管多深，這也很重要。

成人男性門齒距離聲門的距離為大概為15-18 cm（女性為14-16 cm），門齒距離隆突的距離25-32 cm（女性為23-30 cm）。氣管插管插入多深合適？一般認為導(dǎo)管尖端達到氣管中部為好，也就是位于聲門下4-5 cm即可，不至于過淺過深。一般認為男性患者插入深度距離門齒22-25 cm，女性20-22 cm，視患者身材大小稍微調(diào)整。

注意用聽診器聽胸部兩側(cè)呼吸音是否對稱，如果不對稱，可能是插過深了，稍微退出一點，再重新聽診。最好是拍攝胸片，進一步調(diào)整導(dǎo)管位置，但臨床上一般不會為了判斷位置而刻意急診床邊胸片，除非有其他原因需要拍攝胸片（比如肺炎），則可以順便看看導(dǎo)管位置。

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