【習(xí)題】2019規(guī)培神經(jīng)內(nèi)科模擬題

2019-08-21 11:09 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

為了幫助大家更好地復(fù)習(xí)備考2019住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編今天為大家分享這篇文章：2019規(guī)培每日一練：神經(jīng)內(nèi)科練習(xí)題，希望可以有所幫助！

題干：重癥肌無力的最常用的治療方法是

A 胸腺腫瘤切除

B 丙種球蛋白注射

C 抗膽堿酯酶藥物

D 血漿置換

E 激素和其他免疫抑制劑

參考答案：C

解析：重癥肌無力最常用的藥物是抗膽堿酯酶藥物，可以在不同類型的病人應(yīng)用，而其他方法應(yīng)用于個別的臨床亞型。

題干：重癥肌無力因肺部感染給予相應(yīng)治療，3天后發(fā)生危象，這時首先應(yīng)

A 肌肉注射阿托品1毫克

B 積極治療肺部感染

C 停用導(dǎo)致病情加重的藥物

D 鑒別危象類型，給予針對性治療

E 保證呼吸道通暢和正常換氣

參考答案：E

解析：不管何種類型的重癥肌無力危象，均應(yīng)首先保證呼吸道通暢和正常換氣，以維持患者的生命。

題干：下述與周期性癱瘓最無關(guān)的情況是

A 原發(fā)性醛固酮增多癥

B 甲狀腺功能亢進(jìn)癥

C 高血鈉癥

D 肌強(qiáng)直

E 胸腺腫瘤

參考答案：D

解析：本病的低鉀型，部分病例合并甲狀腺功能亢進(jìn)，所以A正確；原發(fā)性醛固酮增多癥時會出現(xiàn)血清鉀下降，出現(xiàn)四肢無力，故二者之間有關(guān)；在高鉀型和低鉀型的病理檢查均可見鈉含量增高。

題干：重癥肌無力常見的首發(fā)癥狀為

A 雙下肢無力

B 眼外肌麻痹

C 吞咽困難

D 尿便障礙

E 雙上肢無力

參考答案：B

解析：重癥肌無力的首發(fā)癥狀多為一側(cè)或雙側(cè)的眼外肌麻痹，如眼瞼下垂、斜視和復(fù)視，且雙側(cè)眼癥狀多不對稱。

題干：女性，30歲。睜眼困難伴復(fù)視2年，晨輕暮重，休息后好轉(zhuǎn)。下列檢查有助于明確診斷，除外

A 乙酰膽堿受體抗體測定

B 疲勞試驗(yàn)

C 椎管造影

D 胸部CT掃描

E 新斯的明試驗(yàn)

參考答案：C

解析：患者的臨床表現(xiàn)符合重癥肌無力眼肌型診斷，疲勞試驗(yàn)，新斯的明試驗(yàn)有助于臨床診斷，胸部CT掃描主要檢查有無胸腺腫瘤，了解病因。乙酰膽堿受體抗體測定了解自身免疫機(jī)制，有助臨床分型及指導(dǎo)治療等作用；而椎管造影主要了解脊髓及椎管內(nèi)病變，對重癥肌無力診斷無助。

題干：重癥肌無力患者，以吡啶斯的明治療過程中出現(xiàn)呼吸肌無力，血氧分壓下降，新斯的明試驗(yàn)(-)，阿托品試驗(yàn)(+)。以下哪條處理措施是錯誤的

A 加大吡啶斯的明劑量

B 吸痰

C 停用吡啶斯的明

D 肌肉注射阿托品

E 氣管切開

參考答案：A

解析：重癥肌無力患者給予吡啶斯的明治療期間發(fā)生危象，作新斯的明試驗(yàn)(-)，阿托品試驗(yàn)(+)，說明患者發(fā)生膽堿能危象可能性大，提示抗膽堿酯酶藥物應(yīng)用過量，應(yīng)該暫停吡啶斯的明藥物治療。

題干：男性，10歲。左眼上瞼下垂半月余，朝輕暮重。體檢：左眼裂10mm，右眼裂14mm，下一步最適宜的檢查是

A 頭顱CT檢查

B 肌電圖檢查

C 新斯的明試驗(yàn)

D 胸部X線攝片

E 阿托品試驗(yàn)

參考答案：C

解析：男性兒童，有眼瞼下垂，表現(xiàn)為晨輕暮重，即病態(tài)疲勞現(xiàn)象，提示重癥肌無力眼肌型可能，新斯的明試驗(yàn)有助于診斷。

題干：女性，25歲。四肢無力2周，朝輕夕重，疲勞加重，新斯的明試驗(yàn)(+)，胸部CT提示胸腺增生，診斷為重癥肌無力，首選的治療措施應(yīng)為

A 潑尼松治療

B 胸腺放射治療

C 吡啶斯的明治療

D 胸腺切除

E 環(huán)磷酰胺治療

參考答案：C

解析：確診為重癥肌無力，應(yīng)首選吡啶斯的明對癥治療；潑尼松主要控制自身免疫反應(yīng)，有一定的不良反應(yīng)，有時需住院觀察：胸腺切除術(shù)或放射治療，主要是去除病因，多數(shù)效果良好，如對癥治療失效，應(yīng)盡早作胸腺切除。環(huán)磷酰胺為免疫抑制劑，不是首選藥物。