很多考生都很關(guān)注住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),所以醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理文章:“廣東省規(guī)培征集意見稿:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房規(guī)范”,信息內(nèi)容如下,希望能夠幫助到各位考生!
教學(xué)查房是指在臨床教師的組織下,以住院醫(yī)師為主,采取師生互動(dòng)形式,以真實(shí)的臨床病例為教學(xué)內(nèi)容,以臨床診治能力和臨床思維能力培養(yǎng)為目標(biāo)的教學(xué)活動(dòng)。教學(xué)查房是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要手段和內(nèi)容之一,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培訓(xùn)大綱的要求,統(tǒng)籌教學(xué)查房的方法和內(nèi)容,并與其他培訓(xùn)方式有機(jī)結(jié)合。教師和住院醫(yī)師在完成教學(xué)查房過程中,應(yīng)參照如下規(guī)范執(zhí)行。
1教學(xué)查房的目的
教學(xué)查房的目的主要有以下4點(diǎn):
(1)提高住院醫(yī)師采集病史、體征、輔助檢查等臨床信息的能力。
(2)提高住院醫(yī)師掌握相關(guān)疾病的特點(diǎn)和診治方法。
(3)指導(dǎo)住院醫(yī)師掌握規(guī)范化的臨床思維方法,提高臨床思維能力。
(4)培養(yǎng)住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及職業(yè)精神。
2教學(xué)查房的組織安排
教學(xué)查房的組織安排主要有:
(1)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地應(yīng)根據(jù)專業(yè)培訓(xùn)大綱的要求,針對(duì)教學(xué)查房制定詳盡的計(jì)劃安排?;剞k公室負(fù)責(zé)督導(dǎo)與管理,定期抽查。
(2)根據(jù)各專業(yè)培訓(xùn)的要求,教學(xué)查房應(yīng)每1~2周安排1次。
(3)專業(yè)基地應(yīng)定期組織集體備課,明確階段內(nèi)教學(xué)查房的時(shí)間安排,明確教學(xué)查房的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和任課教師安排,明確每次教學(xué)查房要求住院醫(yī)師掌握和了解的知識(shí)點(diǎn),理順各次教學(xué)查房之間的相互關(guān)系,避免重復(fù)和病種覆蓋不足等。
(4)嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師參加教學(xué)查房的登記制度,及時(shí)準(zhǔn)確記錄住院醫(yī)師在教學(xué)查房過程中的參與程度、組織臨床資料能力、病例綜合分析能力、組織和分析臨床問題能力、批判性思維能力、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)水平以及團(tuán)隊(duì)合作精神等。教學(xué)查房的參與程度和表現(xiàn)應(yīng)作為住院醫(yī)師完成培訓(xùn)和出科考核的重要指標(biāo)之一。
(5)專業(yè)基地應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行對(duì)教學(xué)查房質(zhì)量的評(píng)估,及時(shí)完成反饋和分析工作,保障教學(xué)查房質(zhì)量的持續(xù)提升。
3教學(xué)查房任課教師的要求
教學(xué)查房任課教師的要求主要有:
(1)教學(xué)查房的任課教師應(yīng)為高年資(3年及以上)主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師。
(2)教學(xué)查房的任課教師應(yīng)充分了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的總體要求和本專業(yè)培訓(xùn)大綱的要求。
(3)任課教師應(yīng)接受過教學(xué)查房的相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),并獲得相應(yīng)的教學(xué)資質(zhì)。
(4)教學(xué)查房的任課教師在教學(xué)過程中應(yīng)態(tài)度認(rèn)真,情緒飽滿,儀表莊重,穿著得體。
(5)教學(xué)查房的任課教師在教學(xué)過程中應(yīng)充分體現(xiàn)良好的人文關(guān)懷和職業(yè)素養(yǎng)。
4教學(xué)查房的準(zhǔn)備
4.1病例選擇病例的選擇主要參照以下幾點(diǎn):
(1)教學(xué)查房的病例應(yīng)為專業(yè)培訓(xùn)大綱要求住院醫(yī)師掌握的病種,以常見病為主。
(2)應(yīng)首選住院醫(yī)師主管的運(yùn)行病例。
(3)所選擇的病例應(yīng)病史清晰、癥狀和體征明確、輔助檢查資料相對(duì)完整。病情相對(duì)典型,在診斷、鑒別診斷、檢查和治療等方面均存在需要進(jìn)一步分析的問題,利于住院醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)和對(duì)診治方案的探討。
(4)所選擇的患者病情相對(duì)穩(wěn)定,易于配合。
(5)應(yīng)提前做好與患者和家屬的溝通,并征得同意。但要注意:所選擇患者的臨床實(shí)際診治過程合理且規(guī)范,避免出現(xiàn)實(shí)際診治過程與診療規(guī)范之間存在矛盾的現(xiàn)象。
4.2住院醫(yī)師的準(zhǔn)備住院醫(yī)師的準(zhǔn)備工作主要有:
(1)主管住院醫(yī)師應(yīng)對(duì)教學(xué)查房所涉及的病例資料進(jìn)行充分準(zhǔn)備,包括病史、體格檢查和輔助檢查等資料,入院后的病情變化和診療過程等資料。(2)住院醫(yī)師應(yīng)對(duì)教學(xué)查房病例進(jìn)行認(rèn)真分析,提出初步的病例特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及相關(guān)依據(jù)、進(jìn)一步檢查方案及其依據(jù)、處理原則和治療方法。(3)住院醫(yī)師應(yīng)根據(jù)所討論病例的特點(diǎn),提出查房過程中需要討論的問題。并對(duì)所提出的問題進(jìn)行相應(yīng)的資料檢索、分析和匯總,提出初步的解決方案。
(4)住院醫(yī)師可將所準(zhǔn)備的病例資料和病例分析制作成多媒體課件,也可就所討論的問題、主要參考資料和初步分析結(jié)果制作成多媒體課件,供教學(xué)查房過程中使用。
(5)如所討論的病例為多個(gè)住院醫(yī)師同時(shí)管理,可由一個(gè)住院醫(yī)師主要承擔(dān)或多個(gè)住院醫(yī)師分工承擔(dān)教學(xué)查房所需要完成的任務(wù)。
(6)教學(xué)查房的相關(guān)資料應(yīng)提前發(fā)放至所有住院醫(yī)師,所有住院醫(yī)師均應(yīng)提前查看患者,并進(jìn)一步了解病情。
4.3教師的準(zhǔn)備教師的準(zhǔn)備主要有:
(1)任課教師應(yīng)明確本次教學(xué)查房的教學(xué)目標(biāo)和要求,并認(rèn)真完成備課過程,明確教學(xué)過程中要求住院醫(yī)師掌握的知識(shí)點(diǎn)以及教學(xué)過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
(2)任課教師應(yīng)提前親自查看患者,掌握患者全部臨床信息。
(3)任課教師應(yīng)針對(duì)本次教學(xué)查房列舉需要討論的要點(diǎn)問題,并準(zhǔn)備相關(guān)的臨床資料和教學(xué)資料,包括文獻(xiàn)資料、診療指南等。
(4)任課教師可為住院醫(yī)師準(zhǔn)備一定數(shù)量的思試題,在教學(xué)查房后進(jìn)一步指導(dǎo)住院醫(yī)師完成自主學(xué)習(xí),并提供必要的參考文獻(xiàn)。
(5)任課教師應(yīng)撰寫教學(xué)查房教案,包括教學(xué)對(duì)象、教學(xué)目標(biāo)、病例特征、查房流程,教學(xué)要求、時(shí)間安排、主要討論問題、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)、思試題、參考文獻(xiàn)等內(nèi)容。
(6)任課教師可將所準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容制作成多媒體課件,供教學(xué)查房中使用。
(7)任課教師在教學(xué)查房前應(yīng)與主要負(fù)責(zé)的住院醫(yī)師進(jìn)行充分的交流,包括病例資料的準(zhǔn)備情況、討論的主要問題、住院醫(yī)師的分工情況、教學(xué)查房的過程安排等。
但要注意以下幾點(diǎn):
(1)任課教師在教學(xué)查房的教案設(shè)計(jì)中,應(yīng)注意流程安排合理,各階段教學(xué)目標(biāo)明確。
(2)任課教師應(yīng)根據(jù)病例特點(diǎn),制定本次教學(xué)查房需要重點(diǎn)討論的問題,確保重點(diǎn)、難點(diǎn)的學(xué)習(xí)。
(3)任課教師應(yīng)與所討論病例的上級(jí)主管醫(yī)師進(jìn)行充分溝通,以獲得進(jìn)一步的臨床信息,包括目前的臨床診治情況和存在的主要問題,進(jìn)一步的診療措施等,以避免發(fā)生教學(xué)查房與臨床實(shí)際工作脫節(jié)的情況出現(xiàn)。
4.4其他準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備主要有:
(1)查房環(huán)境準(zhǔn)備,教學(xué)查房在病室內(nèi)和示教室內(nèi)完成,要求環(huán)境寬松、安靜。病室內(nèi)溫度適宜,具有一定的私密性,避免家屬等無關(guān)人員在場(chǎng)。
(2)影像資料播放設(shè)備、黑(白)板、必要的教具和模具等。如有條件,可在示教室內(nèi)接入臨床電子病例等信息系統(tǒng)以便實(shí)時(shí)查閱臨床資料。
(3)部分學(xué)科需要特殊的檢查設(shè)施(如婦產(chǎn)科、耳鼻喉科等),應(yīng)請(qǐng)患者在特定檢查室完成病史采集或體格檢查的過程。
5教學(xué)查房的實(shí)施
5.1查房準(zhǔn)備階段該階段的時(shí)間一般不超過5min。
主要內(nèi)容有:
(1)任課教師向住院醫(yī)師說明本次教學(xué)查房的目標(biāo)和任務(wù)、流程和時(shí)間安排、注意事項(xiàng)等,并在進(jìn)入病房前完成。
(2)在病房?jī)?nèi)的教學(xué)查房過程中,任課教師應(yīng)盡量安排所有參加的住院醫(yī)師可以聽清主管住院醫(yī)師的病例匯報(bào),看清主管住院醫(yī)師和任課教師的體格檢查過程。
(3)住院醫(yī)師或任課教師體格檢查時(shí)應(yīng)在患者的右側(cè)進(jìn)行。
5.2臨床信息采集階段該階段的時(shí)間一般不超過30min。主要過程有:(1)住院醫(yī)師匯報(bào)主要病史、主要體格檢查及主要輔助檢查結(jié)果(可背誦)。該過程的時(shí)間一般為10min左右。
(2)任課教師確認(rèn)住院醫(yī)師匯報(bào)的病史,并引領(lǐng)住院醫(yī)師對(duì)遺漏部分進(jìn)行補(bǔ)充。
(3)住院醫(yī)師結(jié)合病情進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查操作,并匯報(bào)檢查結(jié)果。
(4)任課教師針對(duì)住院醫(yī)師體格檢查操作過程中可能出現(xiàn)的遺漏或不規(guī)范手法進(jìn)行補(bǔ)充糾正,并進(jìn)行規(guī)范性示教。
但需要注意以下幾點(diǎn):(1)任課教師應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在診斷及鑒別診斷中具有重要意義的陽性癥狀和陽性體征,以及陰性癥狀和陰性體征的采集,在病史采集和體格檢查過程中培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維能力。(2)注意患者隱私保護(hù),體現(xiàn)充分的愛傷觀念,和諧醫(yī)患關(guān)系。(3)任課教師在糾正不規(guī)范手法和補(bǔ)充病史等過程中,應(yīng)注意對(duì)住院醫(yī)師的保護(hù),避免在患者面前直接批評(píng)相關(guān)醫(yī)師。
5.3病例討論階段該階段的時(shí)間一般為1h左右。主要過程有:
(1)住院醫(yī)師對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查的重要結(jié)果進(jìn)行匯總,并匯報(bào)病例特點(diǎn)。任課教師對(duì)住院醫(yī)師匯報(bào)的病例特點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng),提出存在的問題,并引領(lǐng)住院醫(yī)師進(jìn)行修正。
(2)住院醫(yī)師提出初步診斷和鑒別診斷及其相關(guān)依據(jù),提出進(jìn)一步檢查及其目的和意義,提出處理原則、治療方法及其目的和意義。任課教師對(duì)住院醫(yī)師的病例分析進(jìn)行點(diǎn)評(píng),提出存在的問題,并引領(lǐng)住院醫(yī)師進(jìn)行修正。
(3)任課教師引領(lǐng)查房參與者圍繞病例所提出的問題進(jìn)行討論。首先由主管住院醫(yī)師對(duì)問題提出初步分析和結(jié)論,然后由任課教師進(jìn)行歸納和點(diǎn)評(píng),引導(dǎo)參與的住院醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步的分析并得出最終結(jié)論。
(4)任課教師評(píng)價(jià)住院醫(yī)師病歷書寫情況,糾正病歷書寫錯(cuò)誤。
(5)任課教師根據(jù)既定的教學(xué)查房方案,控制病例討論的進(jìn)展,引導(dǎo)參加教學(xué)查房的所有住院醫(yī)師主動(dòng)參與討論過程。
但需要注意以下幾點(diǎn):
(1)應(yīng)圍繞住院醫(yī)師需要掌握和了解的知識(shí)點(diǎn)展開病例討論,并強(qiáng)化重點(diǎn)和難點(diǎn)的教學(xué)過程的培養(yǎng),以及在臨床病例分析過程中的運(yùn)用,應(yīng)強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師解決臨床實(shí)際問題能力的培養(yǎng)。
(2)任課教師應(yīng)合理運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)模式,善于發(fā)揮引導(dǎo)作用,鼓勵(lì)住院醫(yī)師充分表述自己的觀點(diǎn),提出多種問題,發(fā)表不同意見,著力培養(yǎng)住院醫(yī)師的自主分析問題的能力、邏輯推導(dǎo)的能力和批判性思維的能力。
(3)在病例討論過程中,應(yīng)充分結(jié)合所討論病例的特點(diǎn),對(duì)診斷、鑒別診斷、檢查和治療中的重點(diǎn)問題進(jìn)行深入分析,引導(dǎo)住院醫(yī)師建立正確臨床分析思路。
此外,還需要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn):
(1)強(qiáng)調(diào)正確歸納病例特點(diǎn)的重要性,引導(dǎo)住院醫(yī)師合理地提煉完成診斷及鑒別診斷所需的相關(guān)信息。
(2)強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師應(yīng)結(jié)合病情進(jìn)行分析,在此基礎(chǔ)上提出主要診斷、次要診斷和鑒別診斷,對(duì)每項(xiàng)診斷和鑒別診斷的可能性進(jìn)行判斷,按照診斷明確、可能性大、可能性不大或不除外、可除外進(jìn)行依次排列,切忌按照教材內(nèi)容簡(jiǎn)單羅列。
(3)引導(dǎo)住院醫(yī)師正確判讀各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果,分析相應(yīng)的臨床意義和診斷價(jià)值。為明確診斷及鑒別診斷所需的進(jìn)一步輔助檢查項(xiàng)目,強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師應(yīng)充分說明其選擇依據(jù),以及選擇的合理性、規(guī)范性和可行性。
(4)強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師結(jié)合病情進(jìn)行分析,在此基礎(chǔ)上確定合理的處理原則和治療方法。引導(dǎo)住院醫(yī)師在按照臨床工作指南進(jìn)行規(guī)范性治療的基礎(chǔ)上,重視患者個(gè)性化特征。強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師掌握各種治療措施的適應(yīng)證和禁忌證、能權(quán)衡臨床受益和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。
5.4查房總結(jié)該階段的時(shí)間一般為10~15min。主要內(nèi)容有:
(1)任課教師根據(jù)所討論病例及教學(xué)查房過程,總結(jié)住院醫(yī)師通過本次查房應(yīng)掌握和了解的知識(shí)點(diǎn),相關(guān)疾病的診斷及鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、處理原則和治療方法的要點(diǎn),明確住院醫(yī)師需要掌握的臨床分析思路。
(2)任課教師點(diǎn)評(píng)住院醫(yī)師在教學(xué)查房過程中的優(yōu)點(diǎn)及不足。
(3)任課教師可進(jìn)一步介紹與討論病例相關(guān)的新理論、新知識(shí)和新技術(shù)要點(diǎn),拓展住院醫(yī)師的知識(shí)面。
(4)任課教師推薦住院醫(yī)師進(jìn)一步學(xué)習(xí)的參考文獻(xiàn)和思試題。
但需注意以下幾點(diǎn):(1)任課教師應(yīng)側(cè)重點(diǎn)評(píng)住院醫(yī)師在基本理論、基本知識(shí)、基本技能方面、臨床思維能力方面、醫(yī)學(xué)人文方面的優(yōu)點(diǎn)和不足。(2)任課教師對(duì)住院醫(yī)師的點(diǎn)評(píng)應(yīng)明確具體,對(duì)住院醫(yī)師提出切實(shí)可行的改進(jìn)建議。
本“規(guī)范”為各住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)查房的基本要求提出參照標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于具體查房形式的細(xì)節(jié),各基地可以根據(jù)自身的特點(diǎn)、條件適度調(diào)整,但不能偏離基本要求的框架。
執(zhí)筆專家:毛節(jié)明,韓慶烽,向陽
編寫及審定專家(排名按單位拼音順序):北京大學(xué)第三醫(yī)院(毛節(jié)明,韓慶烽);北京協(xié)和醫(yī)院(潘慧);重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(歐陽祖峰);復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院(向陽);哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(薄紅,郭勁松);陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院(李力*);齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院(羅慶東);上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(鄭青*,陸惠華);上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院(鄭玉英*,陳世耀,鎖濤);溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(徐天士,胡型銻,陳大慶);中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(柳俊);浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院(王箏揚(yáng));中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育部數(shù)字培訓(xùn)中心(邱磊,劉江蘇)
*中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)執(zhí)行委員會(huì)師資建設(shè)組專家
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