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中醫(yī)兒科望診極為重要

2019-05-16 17:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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望而知之謂之神?!端貑?middot;陰陽應(yīng)象大論》將察色放置于四診之首位:“善診者,察色按脈先別陰陽,審清濁而知部分……”《靈樞·本臟篇》云:“視其外應(yīng),以知其內(nèi)藏,則知所病矣”。如果臟腑、氣血、陰陽有了異常變化,就必然會在相應(yīng)部位反映出來。

由于小兒的生理病理特點,尤顯使兒科望診重要性。《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》曰:“兒科自古最為難,毫厘之差千里衍,氣血未充難據(jù)脈,神識未發(fā)不知言,惟憑面色識因病,再向三關(guān)診寒熱……”小兒發(fā)育尚未成熟,氣血未充,加之就診時常啼哭叫擾,影響氣息和脈象,難以聞診和脈診;又因精神意識發(fā)育未完善,不能表達病情,故主要憑醫(yī)生觀察面色來了解疾病的轉(zhuǎn)歸。

歷代兒科醫(yī)家均注重望診。尤其重視望神、望形態(tài)、望面部五色、望苗竅及望指紋。面部是十二經(jīng)總匯之所,五臟變化可從面部相應(yīng)的五部、五色表現(xiàn)出來。如錢乙《小兒藥證直訣》創(chuàng)立五臟證治法則,重視面部望診即面上證與目內(nèi)證。曾世榮在其《活幼口議》亦云:“凡理嬰孩先看面部,定氣察色最為要也。良由內(nèi)有疾而形于外,是以本位與地位一體。”望診要“精觀形氣”、“細察盈虧”。望診應(yīng)注意觀察小兒面部氣色和精神狀態(tài)兩個方面。

《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》先將五色匹配五臟,指出“肝青心赤,脾臟色黃,肺白腎黑,五臟之常。”并利用五行生克關(guān)系來判斷疾病的輕重。變色大要,生克順逆,指出:五行五色,黑復生青,如環(huán)常德。正色正病,為病多順。病色交錯,為病多逆。母乘子順,子乘母逆。相克逆兇,相生順吉。認為面部望診不但同臟腑有關(guān),而且面色同樣也存在著相生與相克的關(guān)系。青赤兼化,赤黃合一,黃白淡黃,黑青深碧,白黑淡黑,為相生的關(guān)系。白青淺碧,赤白化紅,青黃變綠,黑赤紫成,黑黃黧立,為相克的關(guān)系。面部的氣色,可根據(jù)五行生克,來判斷病變的輕重順逆,一般五部五色為相生關(guān)系的為順,預后較好;為相克關(guān)系的為逆,預后較差。其生克關(guān)系在臨床有較高的診斷價值。如小兒腎病,五行屬水,若出現(xiàn)面色微黑,則疾病預后較好;若疾病過程中出現(xiàn)了白色,金水相生,即使此時患兒呈現(xiàn)高度浮腫,甚至神昏抽搐,但經(jīng)過一定的治療,也可以取得很好的預后,為相生之吉;相反若患兒面頰萎黃,為兇中之逆,即使目前一般情況良好,因土克水,也可能出現(xiàn)頻繁抽搐,有腎功能急劇惡化的可能?!夺t(yī)宗金鑒·四診心法要訣》還區(qū)別主氣、客氣,分析疾病的轉(zhuǎn)歸及預后。其中有“臟色為主,時色為客。春青夏赤,秋白冬黑,長夏四季,色黃常則,客勝主善,主勝客惡。”不同的體質(zhì)有不同的主色,可能一生都難以改變。而客氣為四時之氣,隨春夏秋冬不同,符合春青夏赤,秋白冬黑,長夏色黃的規(guī)律。一般而言,客氣勝主氣提示預后良好,主氣勝客氣提示預后較差。常人以客氣為主要,若肝病的患兒在冬季面部出現(xiàn)青色,表示主勝客氣,提示預后不佳。

《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》根據(jù)五色與面部臟腑部位相互結(jié)合,來指導疾病的診斷。黃赤風熱,青白主寒,青黑為痛,甚則痹攣。恍白脫血,微黑水寒,萎黃諸虛,顴赤勞纏。其《幼科心法要訣》詳細分析兒科的具體情況。如天庭部位出現(xiàn)了青色,是將要發(fā)生驚風的表現(xiàn);紅色是內(nèi)熱證的表現(xiàn);黑色則因水克火,則可能預后不良。太陽部位出現(xiàn)青色也是驚風的證候,若青色蔓延至耳廓,則病屬惡候,病勢兇險。眉下的風池和眼下的氣池部位出現(xiàn)了青色多為驚風;若出現(xiàn)了紫色,則為嘔吐。鼻頭出現(xiàn)紅色為脾胃積熱,若出現(xiàn)黑色則屬重癥。左腮發(fā)紅多肝經(jīng)有熱,右腮紅赤多為肺經(jīng)痰熱。承漿部位出現(xiàn)青色主驚風,現(xiàn)黃色主脾濕嘔吐,現(xiàn)黑色多為反復抽搐之慢驚風。

《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》還根據(jù)色澤的榮夭,對疾病的新舊、預后作出了判斷。根據(jù)脈色相生、相克的原理推斷疾病的預后??梢哉f,該要訣準確而詳盡地闡述了中醫(yī)望診的內(nèi)容,具有較高的指導臨床價值,值得反復研讀推敲。

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